张玉花 岳泉 高丽媛 李野 蒋超
大庆油田总医院 163001
摘要：目的 探讨乳腺癌患者多层螺旋CT诊断的意义。方法 回顾分析2016年10月——2018年10月就诊的具有完整临床资料的乳腺癌患者32例。结果 平扫28例呈现圆形或不规则肿块或结节，增强扫描20例呈实质性强化团块，6例呈实质性强化结节；应用多层螺旋CT评估手术范围，12例患者接受乳腺局部切除。结论 对于乳腺癌患者进行术前多层螺旋CT检查，既可以进行协助诊断，也可以观察病变累及范围，具有重要的临床应用价值。
关键词：多层螺旋CT；乳腺癌；增强；范围
[abstract] Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT in breast cancer. Methods 32 breast cancer patients with complete clinical data from October 2016 to October 2018 were retrospectively analyzed. Results Round or irregular masses or nodules were found in 28 cases on plain scan，solid enhancement masses in 20 cases and solid enhancement nodules in 6 cases on contrast-enhanced scan. Conclusion Preoperative multi-slice spiral CT examination for breast cancer patients can not only assist in diagnosis，but also observe the extent of lesion involvement，which has important clinical value.
[Key words] Multi-slice spiral CT；Breast cancer；Enhancement；Scope
多层螺旋CT以其较高的密度、空间分辨率以及多种后处理重建技术的优势，对显示乳腺癌肿块的形态、位置及其与周围关系以及淋巴结肿大等方面明显优于钼靶X线和其他检查方法[1]，为临床医师决定行保守治疗或外科手术拟定手术方案、确定手术范围提供依据[2]。回顾分析2016年10月——2018年10月就诊的具有完整临床资料的乳腺癌患者32例，探讨和分析多层螺旋CT在诊断乳腺癌中的意义和价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例为自2016年10月——2018年10月经手术病理证实的乳腺癌病例，患者均为女性，年龄27-61岁，平均41.2岁。其中左乳腺患者有18例，右乳腺患者有14例，32例患者均先行乳腺超声检查及钼靶检查，于术前进行了多层CT检查。
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1.2 诊断检查方法
应用飞利浦256排螺旋CT机，先行胸部平扫，后行乳腺区域增强扫描：患者呈俯卧位，上胸及腹部垫高，使乳房自然下垂，双前臂交叉放在头上，经静脉注射非离子型对比剂碘海醇或碘佛醇90-100ml，以2-3ml/s的速度经肘静脉注射，分别于注药后28s、60s、90s时扫描一次，获得动脉期、实质期、延迟期的轴位扫描图像。应用工作站后处理系统对病灶进行后处理，显示病灶及其与周围关系。
2 结 果
2.1 手术病理学诊断
导管内原位癌2例，浸润性导管癌14例，粘液腺癌10例，浸润性小叶癌3例，单纯癌2例，多发性腺癌1例。
2.2 螺旋CT检查特征和结果
平扫28例呈现圆形或不规则肿块或结节，其中边缘分叶15例，伴有毛刺11例，肿块及结节内不规则钙化10例，周围结构扭曲8例，Cooper韧带7例，局部皮肤增厚6例，乳头内陷5例，出现周边淋巴结肿大有7例。增强扫描20例呈实质性强化团块，6例呈实质性强化结节，强化方式动脉期病灶迅速强化，实质及延迟扫描后强化程度衰退较快，部分可见沿乳腺导管分布的片条状高密度播散灶；2例呈边缘光整的片状强化区，强化幅度较低；4例呈弥散节段分布的斑点、小斑片及片状强化灶。
2.3 应用多层螺旋CT后处理功能显示病变全貌及其与胸壁血管、肌肉间关系，评估手术范围，12例患者接受乳腺局部切除和（或）前哨淋巴结清扫。其余20例患者，14例接受乳腺切除、前哨淋巴结清扫（Auchincloss术）；6例接受乳腺、胸肌切除并周围淋巴结清扫（Halsted术）。
3 讨 论
随着医疗技术手段的进步，对于乳腺癌的确诊率也逐年提高[3]，并且越来越多的乳腺癌在早期得以发现。多层螺旋CT扫描作为一种新的，也是一个比较好的方法[4]，已成为诊断乳腺疾病的重要手段。乳腺癌在平扫中主要表现为乳腺内的规则或不规则肿块或结节影像，这也是乳腺癌最常见的征象，本组有28例表现为此征象；部分肿块或结节可出现分叶、毛刺、钙化灶以及周围皮肤增厚等。CT显示钙化敏感度高，薄层扫描和重建图像能清晰显示钙化灶的形态和分布特征[5]，钙化灶的大小、形态、分布是良恶性乳腺疾病的重要鉴别点，有时甚至是恶性肿瘤的惟一征象，乳腺癌的钙化多发生在肿块内或者肿块周围。多层螺旋CT增强扫描能清楚的显示乳腺癌的强化特征，主要表现为病变组织的明显强化，强化与平扫之间的差值往往>45HU，乳腺癌的强化往往呈现“快进快出”的特点，即动脉期病灶迅速强化，实质期及延迟期强化程度衰退较快，本组有26例呈此种强化方式。
多层螺旋CT检查具有扫描速度快、扫描的范围广、空间的分辨率高等优势，在常规扫描的基础上，应用平面重组、三维表面遮盖成像、最大密度投影等多种后处理技术，能在形态学上比较清晰的显示病变部位的轮廓以及边缘的影像学特征，并能较好的显示肿瘤组织与肌肉和血管的空间关系和密度信息以及腋部淋巴结情况，为临床手术方式的选择提供有价值的影像信息。本组有12例CT显示癌组织侵犯范围较小，进行了乳腺局部切除及前哨淋巴结清扫。术后分析病灶范围大部分与CT显示的病灶范围相吻合，有2例初次手术切除范围过小，切缘癌细胞阳性，但经过再次局部切除后切缘癌细胞呈阴性，通过分析认为，虽然多层螺旋CT显示的范围小于实际，但对于保留乳腺行局部切除手术的判断仍是正确的。
总之，对于乳腺癌患者进行术前多层螺旋CT检查，既可以进行协助诊断，也可以观察病变累及范围，为临床确定手术方案或进行化疗提供依据，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1] 李桂萍，王胜林，李汉如，等.乳腺良恶性病变CT表现[J].实用放射学杂志，2003，19（10）：875-878.
[2] 朱明霞，罗云友，欧阳羽，等，64层螺旋CT后处理技术对乳腺病变的显示及诊断价值[J].临床放射学杂志，2007，26（6）：561.
[3] 苗华栋，深津博.多排螺旋CT在乳腺癌术前评估中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2007，5（13）：343.
[4] 李蔚萍，苗华栋，陆琪.多排螺旋CT对乳腺癌术前评估的应用价值[J].中国现代外科学杂志，2010，2（7）.
[5] 张辉，邹利光，逢鑫，等.CT/MRI诊断乳腺癌的比较研究[J].华南国防医学杂志，2009，23（3）：131-33.
论文作者:张玉花,岳泉,高丽媛,李野,蒋超
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/11
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