贵州省毕节市七星关区人民医院普外科 551700
摘要：目的：探讨手术治疗老年胆结石的临床疗效分析。方法：选取我院2015年1月-2016年1月收治的100例胆结石老年患者，患者均接受手术治疗，回顾性分析患者的临床资料，总结手术治疗的效果，得出结论。结果：100例老年胆结石患者中 52例患者接受吻合手术，26例患者接受胆总管割除术，22例患者接受胆囊切除术。患者经手术治疗后均痊愈，无死亡例数。18例患者在术后发生并发症，其中11例切口感染，占11%，7例肺部感染，占7%，总体的术后并发症的发生率为18%。结论：通过诊断确定详细手术过程，准确进行手术，手术治疗老年胆结石有良好的临床疗效，患者的痊愈率较高，生活质量得到明显提高。
关键词：手术治疗；老年；胆结石；临床效果
胆结石是由于胆道发生梗阻与感染时，细菌及胆道上皮细胞分泌的酶类物质使得胆汁中呈溶解状态的双结合胆红素水解，形成不溶于谁的单结合与未结合胆红素，从胆汁中沉淀出来，与因素一起导致胆结石的形成[1]。胆结石常见于老年患者，老年患者由于年龄的增加，高血脂症的发病率逐渐增高，从而增加了胆结石的发病率。临床上治疗胆结石常用手术方法，具体的手术方法要依据患者的具体病情而决定。笔者为探讨手术治疗老年胆结石的临床疗效做出研究，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2016年1月收治的100例胆结石老年患者，患者均接受手术治疗，男患者57例，女患者42例，年龄为（67-87）岁，平均年龄为（74.2±3.4）岁，病程为3小时-36小时，平均时间为（12.5±3.95）小时。所有患者术前经CT\B超及逆行胰胆管造影明确诊断。疾病类型为：单纯胆囊结石46例，胆囊结石并急性胆囊炎25例，肝内胆管结石29例。
1.2 方法
所有患者均采用手术进行治疗，手术可分为保守治疗、急诊手术、择期手术等三类，老年胆结石疾病的手术治疗方式具有多种性，其主要有吻合手术、胆囊切除术、胆总管割开术、T 管引流术等等。医护人员需密切关注患者各项状况，根据患者实际状况确定手术方式。100例老年胆结石患者中 52例患者接受吻合手术，26例患者接受胆总管割除术，22例患者接受胆囊切除术。其中吻合手术属于较为常用的治疗方式。吻合手术分为两大类：（1）胆总管十二指肠手术：手术医生要轻轻地把胆总管十二指肠外边的腹膜割开，直到十二指肠的尾部。如果不能一次割开，可以分成多次割开，先将胆总管的前面部分割开，再将十二指肠的后面部分割开，缝合胆总管和十二指肠的肠腔。操作时需注意：①为保证吻合口径足够大，十二指肠上胆总管十二指肠吻合术采用纵切横缝效果更佳。②吻合口大于2.5cm能有效防止上行性感染和返流，因此建议纵行切开胆总管下段长3～5cm与相对应十二指肠后壁切口作则侧间断全层吻合。③吻合口缝合尽量采用可吸收缝线，如用丝线则线结应结扎在腔外。④为保证胆肠引流通畅，吻合口径应保证达到3cm以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）空肠胆管间置十二指肠手术：手术医生要以横结肠系膜的右边作为切入点，把没有血管的戳孔放置肝脏的下方，在距离屈氏切带一定的距离内，将带有血管的空肠割除，依据指肠运用的方向，缝合空肠的切断处和十二指肠下方前端的切口。整个手术过程中需严格遵守无菌操作要求，患者麻醉方式需依据患者体质来确定，术后均需禁食，合理使用抑酸、抗生素等药物，保持患者水电解质平衡。患者可尽早下床活动，避免出现静脉血栓等并发症。操作时应注意：必要时胆肠吻合口内置T管，以预防胆肠吻合口水肿期的吻合口瘘和相对狭窄。一臂可引流扩张胆肠吻合口，另一臂可通过吻合口放至十二指肠形成暂时性支架。
1.3 观察指标
观察患者手术后的并发症情况，判定手术治疗效果，得出结论。
2.结果
100例老年胆结石患者中 52例患者接受吻合手术，26例患者接受胆总管割除术，22例患者接受胆囊切除术。患者经手术治疗后均痊愈，无死亡例数。18例患者在术后发生并发症，其中，11例切口感染，占11%，7例肺部感染，占7%，总体的术后并发症的发生率为18%。
3.讨论
随着社会技术的进步，医疗水平逐年上升，导致我国老龄化程度日益显著。胆结石是一种老年人常发疾病，对老年的身体损伤较大，临床上常用手术进行治疗[2]。而由于老年患者的年龄较大，身体机能逐渐衰退，抵抗力以及免疫力都有很大程度的降低，手术的术式要依据患者的病情以及患者身体的承受能力进行选择。
为了研究手术治疗老年胆结石患者的临床疗效，笔者做出以上研究。通过回顾性分析100例老年胆结石患者的手术资料，100例患者中52例患者接受吻合手术，26例患者接受胆总管割除术，22例患者接受胆囊切除术。由于老年患者体质问题，切除手术对患者身体损伤太大，患者的身体并不一定能承受手术的结果。吻合手术分为两大类：胆总管十二指肠手术以及空肠胆管间置十二指肠手术，两种手术都必须进行严格的无菌操作。手术医生要依据患者的基本病情，严格按照手术流程进行手术，手术过程中要密切观察患者的基本生命体征，一旦出现异常，应该立即停止手术，进行诊断与治疗，保证患者的生命安全。手术后，患者需卧床接受临床护理，老年患者由于对疾病的认识度不高，较易产生消极的情绪，护理人员应耐心的询问患者的需求，用通俗的语言接受疾病的发病原因、手术情况以及手术后恢复情况，真诚的为患者服务，取得患者的信任，使得患者在接受护理的过程中感受到舒适，积极配合护理。老年胆结石的临床症状并不明显，患者在入院前一般不能觉察到，导致患者的病情得不到及时的控制，较易造成严重后果。在本组100例接受不同手术的患者均治愈，仅18例患者在手术后发生术后并发症，11例切口感染，占11%，7例肺部感染，占7%，总体的术后并发症的发生率为18%。
综上所述，临床应加大对老年胆结石患者的检查力度，保证患者得到及时治疗，避免病情恶化。不同手术治疗老年胆结石患者有明显治疗效果，保证患者的生命健康，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 顾永兵.230例老年胆结石患者手术治疗临床分析[J].吉林医学.2011（03）：90-91.
[2] Hasha D.Sorour A.Ghazal A.Free circulating tumor DNA as a diagnostic marker for hreast cancer[J].JOURNAL OF CLINICAL LABORATORY ANALYSIS.2012，26（06）：467-472.
论文作者:陈荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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