（津市市妇幼保健院 湖南常德 415400）
摘要：目的 分析低剂量米非司酮治疗药物流产后阴道出血的应用效果。方法 选择2016年4月到2017年4月我院收治的药物流产患者92例作为研究对象，通过随机信封法将其分为观察组与对照组均46例患者。对照组给予缩宫素治疗药物流产后阴道出血，观察组给予低剂量米非司酮治疗药物流产后阴道出血，对比两组阴道出血时间、阴道出血量，阴道出血治疗有效率、转经时间、流产效果。结果 观察组阴道出血时间、阴道出血量、转经时间明显低于对照组，阴道出血治疗有效率明显高于对照组，流产效果明显优于对照组，P<0.05。结论 在药物流产后阴道出血的临床治疗中，应用低剂量米非司酮，既可改善阴道出血症状，减少转经时间，又可提高阴道出血治疗效果及流产效果，值得临床推广应用。
关键词：低剂量米非司酮；药物流产；阴道出血；应用效果
药物流产是一种无创伤、非手术终止早期妊娠的临床手段，该方法具有简单、安全、痛苦小等特点，且并发症较低，已被众多患者所接受。在临床药物流产中，一般多应用米非司酮及米索前列醇进行药物流产，应用后，因蜕膜组织长时间残留在体内，易引发流产后阴道长时间出血、不完全流产、继发感染等症状，严重时还会导致患者出现不孕不育[1]。因此，药物流产后，针对阴道出血症状给予有效治疗，对改善临床症状具有积极意义。本次研究基于以上背景，分析低剂量米非司酮治疗药物流产后阴道出血的应用效果，现将研究方法与结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月到2017年4月我院收治的药物流产患者92例作为研究对象，通过随机信封法将其分为观察组与对照组均46例患者，所有患者均经B超检查、尿妊娠试验确诊为宫内早孕，停经时间小于50d，妊娠期间未服用其它药物，均进行药物流产；自愿参与此次研究，并签署知情同意书；排除肝肾功能不全者、药物流产禁忌症者。观察组年龄19-38岁，平均年龄（29.5±4.2）岁，孕次0-4次，平均孕次（2.2±1.0）次，产次0-2次，平均产次（1.0±0.5）次。对照组年龄18-39岁，平均年龄（29.0±4.0）岁，孕次0-4次，平均孕次（2.2±0.8）次，产次0-2次，平均产次（1.0±0.4）次，对比分析两组孕妇的基本情况，无明显差异，P>0.05，可比性较高。
1.2方法
所有患者治疗第1d早上，口服50mg米司非酮，晚上口服25mg；第2d重复给药，第3d早上空腹服用600μg的米索前列醇，所有患者均口服米索前列醇后当天就将孕囊排出。之后对照组给予催产素（上海禾丰制药有限公司（国产），国药准字H31020850）进行治疗，肌内注射5-10单位。观察组给予低剂量米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）治疗，口服，10mg/次，2次/d。两组患者均连续服用7d。
1.3观察指标
观察对比两组患者阴道出血时间、阴道出血量，阴道出血治疗有效率、转经时间、流产效果。阴道出血治疗有效率评价标准：治愈：阴道出血停止，B超结果显示子宫内无异常；有效：阴道出血明显减少，B超结果显示子宫内膜粗糙或有积液；无效：阴道流血未止，甚至在增加，子宫内膜组织未消失。阴道出血治疗有效率=治愈率+有效率。流产效果评价标准：完全流产：患者用药后，排出的妊娠绒毛团符合孕周标准，B超结果显示子宫内膜线清晰；不完全流产：患者用药后，排出的妊娠绒毛团不完整，B超结果显示子宫内膜增厚，子宫内有残留；流产失败：患者用药后，没有排出妊娠绒毛团，B超结果显示宫内孕囊。
1.4统计学方法
本文数据选用SPSS19.0统计学软件实施分析，采用（）表示阴道出血时间、阴道出血量、转经时间，组间对比采用t检验；采用%表示阴道出血治疗有效率、流产效果，组间对比采用检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组阴道出血时间、阴道出血量、转经时间比较
观察组阴道出血时间、阴道出血量、转经时间明显低于对照组，P<0.05，详见表1。
2.2两组阴道出血治疗有效率比较
观察组阴道出血治疗有效率95.6%（44/46），其中治愈35例、有效9例、无效2例；对照组阴道出血治疗有效率82.6%（38/46），其中治愈30例、有效8例、无效8例，组间对比观察组明显高于对照组，=4.215，P<0.05。
2.3两组流产效果比较
观察组流产效果明显优于对照组，P<0.05，详见表2。
3.讨论
药物流产是一种比较方便的妊娠终止法，相比人流疼痛小一些，孕49d内可进行，用于终止妊娠的药物一般是米非司酮片和米索前列醇。药物流产不同于传统的手术方法，其是通过打针或者服药达到终止妊娠的目的，因此受到人们的认可。药物流产在临床上应用较为广泛，但由于流产后，阴道流血量、阴道流血时间明显增加，进而增加了感染几率，如药物流产不全时仍需要清宫，从而降低了药物流产接受度。流产后，绒毛及蜕膜的残留是导致药物流产后阴道流血量增多、流血时间延长的主要原因，如何促使宫内残留物快速排出、减少阴道流血量是提高药物流产效果的关键。经临床研究表明，低剂量米非司酮应用于药物流产后阴道出血的治疗中，效果显著[2]。
通过本次研究发现，观察组阴道出血时间、阴道出血量、转经时间明显低于对照组，阴道出血治疗有效率明显高于对照组，流产效果明显优于对照组。原因分析：米非司酮是一种受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用；同时米非司酮还可提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，影响妊娠及其产物的代谢和形态结构，产生较强的抗孕酮作用；此外，该药物还可下调早孕蜕膜雌激素受体与孕激素受体水平，且对下丘脑、垂体、卵巢轴也有一定的作用，阻碍子宫内膜修复，促使子宫内膜不正常修复[3]。由此可知，通过低剂量米非司酮可有效缩短药物流产后阴道出血时间，进一步提高流产效果，减少不良反应发生几率，促进月经快速恢复。
综上所述，低剂量米非司酮治疗药物流产后阴道出血的应用效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王涛.新生化颗粒预防药物流产后阴道出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（14）：63-64.
[2]林小芹，王友多，陈慧丽.药物流产后应用去氧孕烯炔雌醇片的疗效分析[J].中国性科学，2015，24（9）：99-101.
[3]马赟，龚颖萍，唐双玲.妈富隆和米非司酮用于药物流产后的临床应用比较[J].中国医学工程，2013，21（3）：70-71.
论文作者:刘小兰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
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