葛建梅 扎里亚?头汗拜
(新疆阿勒泰地区人民医院 836599)
摘要:目的:探讨临床药师对医院用药不合理情况的干预效果；方法：随机选取2014年本院开始对临床用药实行药师的药学干预前后1年的用药处方单各200份，调查各处方单中抗生素的使用情况，统计患者干预前后的不良反应发生率。结果:观察组的处方不合格率、抗菌药使用率、抗菌药费用、总药品费用、患者住院时间及不良反应发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论: 药师干预可降低临床不合理用药的发生率，减轻患者负担。但药师在工作过程中要采取合理的方式，如延迟干预等，避免与医生发生冲突。
关键词：药师干预；临床用药；用药不合理
目前，我国医院不合理用药情况日益严重，因此，对临床用药情况进行监管和干预使非常必要。卫生部针对这一问题颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，确立了临床医师在干预不合理用药方面的作用。为调查和遏制我院抗生素不合理应用的现状，我院于2014年开始开展药师干预活动，统计和调查了干预前后患者的不良反应发生率。现将有关结论报到如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2013~2014年未进行药学干预前的肾内科、肿瘤科、内科、妇科、儿科的200例处方单据作为对照组，2014~2015年进行药学干预后的200例处方为观察组，对比两组处方的药品费用、处方不合格率、抗菌药使用率及患者不良反应情况。
1.2方法
我院于2014年开始设立了专职的临床药师，向各科室、部分派驻，主要进行查房及会诊，并对医师的处方进行审核与监督。主要从药品剂量、给药途径择、联合用药方案、抗菌药物使用及药品费用等方面进行考察。如，对抗菌药物的监督依据《抗菌药物临床应用指导原则》。
药师按月整理该部门或科室的审核结果，并将其上报至医务科，医务科将其纳入医师的医疗质量考核。对于处方存在不规范现象的医师进行不同程度的处罚，对情节特别严重者进行警告并扣除绩效工资。
另外，药师对于医师的干预要采取合适的形式。由于药师缺乏临床经验，其对医师提出的建议并不能完全被接受，因此，医院定期组织了药师和医师的讲座交流会谈，以更易于接受的方式进行干预。同时，药师本身也要加强学习，定期组织病例研讨会，对于分歧较大的病例，在意见一致后再向医师提出建议。
1.3观察指标
对比两组处方的药品费用、处方不合格率、抗菌药使用率及患者不良反应情况。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间行t检验，计数资料以百分率表示，组间行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1处方不合格情况对比
对照组有23.5%的处方存在不同程度的不合理情况，尤其以药物组合和药物剂量及给药时间方面的不合理情况较为严重。经过药师干预后，观察组的用药不合理情况得到了大大的缓解，仅有5%的处方存在不合理情况，各种不合理情况的发生率也显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示：
2.3住院时间和不良反应发生率
干预后，观察组的住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4不同干预方式下医师的接受率
比较观察组及时干预和延迟干预分别对医师接受情况的影响，及时干预下医生的接受率为67.92%(72/106),，延迟干预下医生的接受率为92.55%（87/94），二者比较，χ2=4.89，P<0.05。
3讨论
临床用药不合理情况主要表现在药品剂量不合理、给药时间不合理、重复用药、药物组合不合理及滥用抗生素等。这些行为均会对患者的生命健康造成严重的威胁。因此，对临床医师的处方进行药学干预是十分必要的。临床药师具专业的药学知识，可在一定程度上弥补医师的不足，对其进行监督和审核，以提高临床用药的合理性[1-3]。
我院于2014年开始开展药学干预，本研究统计分析了干预前后1年我院不合理用药情况。调查发现，干预前有23.5%的处方存在不同程度的不合理情况，尤其以药物组合和药物剂量及给药时间方面的不合理情况较为严重。经过药师干预后，用药不合理情况得到了大大的缓解，仅有5%的处方存在不合理情况，各种不合理情况的发生率也显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且干预后，观察组的抗菌药使用率、抗菌药费用、药品总费用、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示，药学干预的确可以提高临床用药的合理性。
此外，本研究发现，药师采取及时干预时，医生的接受率为67.92%(72/106)，而延迟干预下医生的接受率为92.55%（87/94），二者比较，χ2=4.89，P<0.05。说明药师应采取延迟干预为宜，这是由于药师缺乏临床经验，其对医师提出的建议并不能完全被接受，对于分歧较大的病例，在意见一致后再向医师提出建议。
综上，药师干预可降低临床不合理用药的发生率，减轻患者负担。但药师在工作过程中要采取合理的方式，如延迟干预等，避免与医生发生冲突。
参考文献
[1]麦荣国.我院临床用药不合理情况分析[J].河北医药,2011,33(19):3009-3010.
[2]樊江,郑小萍.浅谈临床用药不合理现象及改进措施[J].中国实用医药,2013,8(19):168.
[3]刘丽娟,郑志芬.常见临床用药不合理因素以及改进措施[J].中外医疗,2013,32(36):124-125.
论文作者:葛建梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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