郑荔 赵芸芸
（湖北省武汉市武昌医院老年科湖北武汉430063）
【摘要】我国是全球老龄化最快的国家之一，《中国伤害预防报告》显示每年9%左右死亡人数的是各种意外伤害所导致，位居死亡原因的第五位，前四位是恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病［1］。跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因［2］，跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒可引起骨折、外伤，诱发心血管疾病等意外，它给老年人带来了心理创伤、自理能力的丧失以及经济上的巨大损失。
【关键词】老年患者；跌倒原因；预防
【中图分类号】R1533【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0229-01
老年科也成为老年患者跌倒的多发地，受到医院各职能部门的高度重视，武汉市武昌医院为防止老年患者跌倒事件的发生，多次召开防跌倒的专题安全分析会，对跌倒的各种原因进行分析：从易发生跌倒的年龄段、对防跌倒安全教育接受程度、易跌倒地点、易发生跌倒的时间段、跌倒时的损伤程度、服用某些药物后的影响、陪护方面因素，另外病房环境中可能遇见的各种危险因素等进行研究分析，找出护理工作中的安全隐患与预防措施。
1跌倒原因的分析
11从跌倒病例年龄段分析：老年患者身体的平衡功能及视力下降、肌力减退，或患有多种疾病(如类风湿、关节炎等)等因素的影响，普遍存在乏力、头晕等症状。
12跌倒地点分析：我们注意到卫生间、开水房、地面的水渍隐患，还有病室内外的环境、甚至院内外环境的安全隐患。
13跌倒时间段与陪护因素的分析：合理的增加护理人员（中午、下午、夜间护士较少时安排双人当班）、陪护人员存在有健康教育缺失及管理不当等问题。
14药物因素：服用药物后造成的不适感，尤其是精神类药物（安眠药类）和降压药等。
15老年病人对防跌倒教育的依从性分析：患者穿着拖鞋在湿滑地面行走、患者不服老、不听劝告等往往是跌倒的易发因素。
16护理人员方面：对患者跌倒风险评估不足、巡视不到位等。
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2预防措施
老年人入院时要立即进行包括：年龄、意识、精神状况、使用药物因素、不良反应、近3月有无跌倒史、视力、步行时的平衡力、足部是否疼痛等跌倒风险的评估［3］。
筛选出高危因素的患者，床边挂防跌倒标识提醒其他工作人员。对近期已有跌倒史的病人，要做到人人知晓，做好交接。特别是对服用精神类、降压类药的病人、老年痴呆病人、步态不稳者，更应重点交班，加强巡视并做好护理记录。
我院预防措施包括：
（a）做好留陪、防跌倒宣教，床边挂防跌倒标示。
（b）对于不配合护理工作的患者，评估患者性格特点。与管床医生一起与家属沟通取得理解，在相应记录上注明沟通对象、宣教内容。
工作流程：入院→防跌倒评估→做健康宣教、挂标示→患者签字→评估患者性格→再次宣教→非护单上注明→仍不配合者→管床医护→与家属直接沟通取得理解→在非护单上注明。
（c）动员病人进行适当锻炼，增强肌肉柔韧性和平衡能力。如打太极拳、散步等。此外，适当接受紫外线照射或从食物中补充钙质和维生素D，防止骨质疏松，有助于预防骨折。
（d）对老年患者防跌倒的健康教育：老年患者不服老，自尊心强，不容易接受健康教育，因此不要摆出说教者的态度，要与患者共同学习，参与者也应包括陪护及患者的家属，以此寻求支持，这对预防老年住院患者发生跌倒起到极其重要的作用。
健康教育内容包括：按照医嘱服药，了解药物的副作用（如易导致头晕等症状）。穿着合身、宽松的衣服，避免穿易滑的鞋。不可站在椅子上取高处物品。选择适度的拐杖，避免在湿滑、不平坦的路面走动、需要帮助时可求助于护士等［5］。
3针对家属（陪护人员）的预防措施
（a）对患者家属要做好入院时的病情告知，要求家属在《防跌倒宣教单》上签字，配合院方进行治疗，取得对护理工作的理解、支持。（b）对行走不稳的患者，每天应由家属定时搀扶行动，根据病情、身体状况加减活动量，以增加患者体力、减少跌倒的发生。一般患者外出时要有人陪同，晚间不要到环境生疏、道路不平的地方去。可酌情使用拐杖。（c）针对刚入院的老年人，要和家属一起检查其是否携带了如眼镜、助行器、合脚的鞋袜、衣物等生活必需品。要求家属不要在下雨天把滴水的雨具带入病房，以免地面湿滑。带来的生活必需品必须摆放在指定地方以免引起老人跌倒。教育陪伴者不宜性急、把病人的安全放在首位［5］。（d）对有护工者进行防跌倒的安全教育和培训。护工全天候和老人在一起，护工的安全意识、措施对预防老年患者跌倒至关重要。要教育他们怎样做是安全的，护工要有较强责任心，做到24小时留陪，还要教育护工理解老人的心情、性格，耐心、及时为老人提供所需帮助。
4针对护理人员的预防措施
41患者服用精神类药物、抗焦虑药、心血管药物、降压药、利尿剂等药物［4］时，护士要与接班者交班，提醒其注意观察患者用药后反应，询问患者是否需要帮助。
42管床护士加强巡视、沟通与开展防跌倒的健康教育，协助行动不便的患者生活护理。
43根据患者好发跌倒的时间段，合理安排双班护理人员加强巡视，特别是午餐、下午和晚上时间段，避免因人员不足使跌倒率增加。
44加强与患者及家属的沟通，如果陪伴者离开要告知护士，护士会加强巡视。医生未和患者及家属沟通好时，要求留陪。
5环境方面的预防措施
51经常检查病房设施状况：检查病床、座椅有无损坏情况，发现有床栏松动现象要停止使用并及时报告，安排人员维修。
52病房、卫生间、楼梯等处避免地面湿滑有水渍。锅炉前加铺防滑地垫、警示标志，走廊安装防滑扶手，厕所安装呼叫器，按时安排保洁员给患者送开水，防止患者跌倒、烫伤。
住院老年患者跌倒跌倒是各种因素相互作用的结果，其发生不可掌控而且后果严重。对老年患者跌倒的护理关键在预防。护理人员必须加强病房巡视、管理、强化安全意识，每个工作人员能正确评估老年患者的身体状况，采取有效的干预措施，创造适合老年患者的生活环境。同时对高危人群进行重点防护及相关的健康教育，才能有效地提高患者依从性，降低老年患者跌倒的发生率。通过对老年患者跌倒病倒分析及预防的探讨，使护理人员更全面地了解老年患者跌倒不仅有生理、病理、环境、药物方面的原因，同时也不可忽略护理人员的重视程度。针对老年患者跌倒的危险因素的干预措施，还有待于进一步研究和探讨。
参考文献
［1］卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心［R］. 中国伤害预防报告，2007，8.
［2］《老年人跌倒干预技术指南》卫生部,2011年9月6日公布.
［3］富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策［J］.护理管理杂志，2005，6(11)：5659.
［4］张玉,陈蔚.老年跌倒研究概况与进展［J］.中国老年医学杂志2008，27(9)：2629.
［5］吕姿之.健康教育学［M］.北京：北京大学医学出版社.2008，1：8283.
论文作者:郑荔 赵芸芸
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 老年论文; 家属论文; 因素论文; 预防措施论文; 药物论文; 健康教育论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;