(徐州市铜山区人民医院泌尿外科 江苏 徐州 221006)
【摘要】目的：比较微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石的临床效果和安全性。方法：选取120例复杂性肾结石患者随机分为开放手术治疗组和经皮肾镜取石术治疗组各60例，分析比较患 者术中出血量、伤口大小、手术时间、下床活动时间、结石清除率、术后出血率、切口感染率、尿漏率、肾盂损伤率、胸腔积液率情况。结果：两组手术时间无明显差异，经皮肾镜取石术治疗组伤口大小、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率均低于开放手术治疗组，结石清除率高于开放手术治疗组。结论：微创经皮肾镜取石术结石清除率高、术中出血少、创伤小、术后并发症少、恢复快，是一种安全有效的复杂性肾结石治疗方法。
【关键词】经皮肾镜取石术；开放手术；肾结石
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0153-02
复杂性肾结石是指结石较大且分布复杂的一种结石性疾病[1]，临床治疗以手术为主，常用的开放手术治疗方法虽有较好的效果，但创伤大，术后并发症多，因此寻求取石效果好、创伤小、并发症少的方法以成为复杂性肾结石治疗的热点。随着微创技术的不断发展与完善，经皮肾镜取石术已逐渐应用于临床，且取得了较好的治疗效果[2]。本研究观察了微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石的临床效果及安全性，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2008年3月至2016年3月间在本院治疗的120例肾结石患者的临床资料，所有患者经Ｂ超、静脉肾盂造影和CT检查确诊为复杂性肾结石。(1)经皮肾镜取石术治疗组：60例；年龄43～72岁；病程8月～6年；单发结石33例，多发性结石27例；结石最大径 2.2～5.3cm。(2)开放手术治疗组：60例；年龄46～77岁；病程10月～7年；单发结石31例，多发性结石29例；结石最大径2.4～4.7cm。两组患者均在手术前进行常规检查以排除有手术禁忌证患者，并均签署了治疗知情同意书。两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1开放手术取石手术：患者行全身麻醉，以患侧12 肋下或第11肋间作为切口位置，由输尿管上段向肾门游离肾脏，钝性、锐性肾盂分离，切开肾盂、肾，取出结石。
1.2.2微创经皮肾镜取石术：患者全麻，气管插管，取截石位，自输尿管插入导管注入生理盐水制造人工积水，取俯卧位，确定穿刺点，使用肾脏穿刺针将斑马导丝引入，扩张器逐步扩张至F16～F18后，肾镜进入集合系统，塑料薄鞘留置，气压弹道碎石杆联合超声将结石击碎并吸出，经输尿管导管逆行注水迅速将碎石冲出。拔出输尿管导管并置入内支架管，插入引流管用做肾脏造瘘导管并将其固定，手术结束。
1.3 观察指标
(1)手术效果指标：术中出血量、伤口大小、手术时间、下床活动时间、结石清除率；(2)手术安全性指标：术后出血率、切口感染率、尿漏率、肾盂损伤率、胸腔积液率。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术效果指标比较
两组手术效果比较如表所示，经皮肾镜取石术治疗组术中出血率、伤口大小及下床活动时间均明显低于开放手术治疗组(P<0.01)，术后1周和1个月结石清除率均高于开放手术治疗组(P<0.05)，两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组手术安全性指标比较
经皮肾镜取石术治疗组术后切口感染率、尿漏率、肾盂损伤率、胸腔积液率均低于开放手术治疗组，两组术后出血率相同。经皮肾镜取石术治疗组术后并发症总发生率明显低于开放手术治疗组(P<0.01)，分别为5.0%和16.7%。
3.讨论
复杂性肾结石是临床常见的结石性疾病，结石大小、形态、分布情况、结石成分、患者肾功能情况等均会影响其复杂程度[3]。本研究观察了微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石的临床效果及安全性，并进行了对比分析，结果显示，经皮肾镜取石术治疗组术中出血率、伤口大小及下床活动时间、切口感染率、尿漏率、肾盂损伤率、胸腔积液率均明显低于开放手术治疗组，结石清除率高于开放手术治疗组，两组手术时间无显著差异，术后出血率相同，表明微创经皮肾镜取石术治疗在手术效果及并发症方面较开放手术具有较明显的优势。在实施微创经皮肾镜取石术时术前需充分掌握结石的形态、大小以及与周围组织关系情况，穿刺时“能浅勿深”，以提高取石成功率和减少手术损伤及并发症。微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的结石清除率高、创伤小、恢复快、并发症发生率低，效果好，安全性高，适于临床推广应用。
【参考文献】
[1]牛超,廖邦华,罗德毅等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(7): 868-874.
[2]葛成国,靳风烁,江军等.经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克15例报告[J].中国微创外科杂志,2011,11(6):551-556.
[3]庄剑秋,郎根强,邓晓俊等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析[J].现代泌尿外科杂志,2011, 16(6):539-541.
论文作者:仇存权
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：结石论文; 肾结石论文; 手术论文; 手术治疗论文; 复杂性论文; 术后论文; 肾盂论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;