天津市第一中心医院 风湿免疫科 300192
摘要：目的 探讨艾拉莫德治疗类风湿关节炎对骨代谢的影响及临床疗效。方法 选取2016年4月～2017年6月期间在本院接受治疗的60例类风湿关节炎患者作为研究对象，为进行对比研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者给予常规药物进行治疗，观察组患者给予艾拉莫德进行治疗。观察两组患者治疗后骨代谢指标以及不良反应。结果 治疗后，两组将患者的25（OH）D3指标差异较小（P＞0.05）；观察组患者N-MID、T-P1NP、β-CTX均明显优于对照组，差异较大（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为29.99%，对照组患者不良反应发生率为46.67%，对照组患者不良反应发生率明显高于观察组，差异较大（P＜0.05），具统计学意义。结论 艾拉莫德治疗类风湿关节炎可以有效改善患者骨代谢指标，不良反应发生率更低，值得推广。
关键词：关节炎；类风湿；艾拉莫德；骨代谢指标
前言
类风湿关节炎是临床常见疾病，主要症状为关节肿胀、活动不便以及疼痛，身体常出现疲乏现象，更有甚者器官受到损害，关节功能彻底丧失[1-2]。本文探讨艾拉莫德治疗类风湿关节炎对骨代谢的影响及临床疗效，将2016年4月～2017年6月期间在本院接受治疗的60例类风湿关节炎作为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料与方法
将2016年4月～2017年6月期间在本院接受治疗的60例类风湿关节炎作为研究对象，将其随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30），观察组患者给予艾拉莫德治疗，其中男女比例为16：14；年龄为45～88岁，平均年龄为（69.64±3.65）岁；病程为3.5～13.5年，平均病程为（6.39±3.12）年；体重为42～74kg，平均体重为（53.36±6.98）kg；DAS28评分大于5.1为17例，3.2～5.1分13例。对照组患者给予常规药物治疗，其中男女比例为17：13；年龄为45～89岁，平均年龄为（70.32±3.89）岁；病程为3.5～13.5年，平均病程为（6.58±3.13）年；体重为42～75kg，平均体重为（54.13±6.86）kg；DAS28评分大于5.1为16例，3.2～5.1分14例。本次研究已经过我院伦理委员会批准同意，所有患者均已签署知情同意书。利用统计学软件对两组患者一般资料进行分析，差异较小（P＞0.05），可进行对比。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：所有患者均符合1987年美国风湿病学会（ACR）制订的RA分类标准；治疗前DAS28大于3.2分；均为成年人；口服激素的患者用量相当于醋酸泼尼松小于或等于10mg.d-1或者非甾体药物剂量4周均稳定。排除标准：排除伴发其他自身免疫性疾病患者；伴有干扰疼痛评价患者；手腕X线片为Ⅳ级患者。
1.3方法
给予对照组患者常规药物进行治疗，给予来氟米特（生产厂家：大连美罗大药厂，批准文号：国药准字H20080047），每天口服7一次（20mg）。观察组患者给予艾拉莫德（生产厂家：先声药业有限公司，批准文号：国药准字H20110084），每天口服两次，每次25mg。同时两组患者均给予甲氨蝶呤，开始每周给予10mg，从第2周开始可逐渐加量直到每周15mg。两组患者均治疗一个疗程（24周）。
1.4观察指标
对比两组患者治疗后的骨代谢指标，其中包括25察 25 羟维生素 D3（25（OH）D3）、N-端骨钙素（N-MID）、总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（T-P1NP）、Ⅰ型胶原降解产物（β-CTX）（电子发光免疫法）。对比两组患者治疗后不良反应发生情况。
1.5统计学处理
用SPSS20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用表示计量资料，采用t进行检验，计数资料用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者骨代谢指标
治疗后，两组将患者的25（OH）D3指标差异较小（P＞0.05）；观察组患者N-MID、T-P1NP、β-CTX均明显优于对照组，差异较大（P＜0.05），具统计学意义。
2.2比较两组患者不良反应发生情况
观察组患者出现1例（3.33%）皮疹，1例（3.33%）氨酶增高，7例（23.33%）胃肠道反应，不良反应发生率为29.99%；对照组患者出现3例（10.00%）皮疹，3例（10.00%）转氨酶增高，8例（26.67%）胃肠道反应，不良反应发生率为46.67%；对照组患者不良反应发生率明显高于观察组，差异较大（P＜0.05），具统计学意义。
3.讨论
类风湿关节炎的主要致病因子就是肿瘤坏死因子-α、IL-6以及白细胞介素-1等，以上因子与病情之间存在息息相关的关系，还会激活破骨细胞，增进骨吸收等[3]。而本文中使用的艾拉莫德就可以对肿瘤坏死因子-α、IL-6以及白细胞介素-1起到抑制作用，为患者使用该药物，可以有效抑制骨破坏，推进骨形成[4]。不仅如此，与常规药物比较，艾拉莫德临床耐受性更加良好，不会导致较大的不良反应，更适合临床用于长期治疗[5]。本文研究结果为观察组患者N-MID、T-P1NP、β-CTX均明显优于对照组，差异较大（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为29.99%，对照组患者不良反应发生率为46.67%，对照组患者不良反应发生率明显高于观察组，差异较大（P＜0.05），由此可知，艾拉莫德治疗类风湿关节炎效果显著。
综上所述，艾拉莫德治疗类风湿关节炎对骨代谢影响良好，不良反应发生率较低，值得临床推广。
参考文献：
[1]张斌，王宏智，顾娟芳. 艾拉莫德治疗类风湿关节炎对骨代谢的影响及临床疗效[J]. 中华全科医学，2015，13（3）：364-366.
[2]张斌，王宏智，杨艳英. 艾拉莫德联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎对骨代谢的影响及临床疗效[C]// 二零一四年浙江省风湿病学学术年会论文汇编. 2014.
[3]马超，李仿模，陈炜炜. 艾拉莫德治疗中重度类风湿关节炎的疗效评价及对骨代谢的影响[J]. 风湿病与关节炎，2017，6（8）：34-37.
[4]李连菊，王京旭，张叶华，等. 艾拉莫德分别联合甲氨蝶呤与双醋瑞因治疗类风湿性关节炎对患者骨代谢的影响差异[J]. 医疗装备，2015，10（10）：78-79.
[5]田军伟，陶鹏飞. 艾拉莫德联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎患者血清M-CSF、IL-6、IL-8及骨代谢的影响[J]. 海南医学，2017，28（3）：391-394.
论文作者:李媛,戚务芳,李巍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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