林岳武
（福建省漳州市医院 福建 漳州 363000）
【关键词】 血管舒张功能；FMD；冠心病
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0069-02
经肱动脉血流介导的血管舒张功能（flow-mediated dilatation,FMD）是一种用于检测肱动脉内皮功能的方法，经过一段时间的改进完善之后其已经在血管内皮功能测评方面得以广泛应用[1]，这种方法可以用于冠心病的早期诊断，对药物治疗内皮等方面都有一定有效的价值。冠心病的发病病因主要是内皮功能障碍，其和内皮损伤有关系，这种损伤是可逆的，因而利用此原理可以预防控制冠心病的产生发展情况。近年来有很多研究人员冠心病识别特征进行研究，并发现利用这种检测评价内皮功能方法对预防和控制动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）早期的损害有一定帮助作用[2]。
1.FMD与AS传统危险因素
导致冠心病的主要诱发因素有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等，这些病变可能对内皮功能有一定影响使其产生病变、并导致发炎对局部代谢环境也造成一定影响[3]，在这些因素的共同影响下会导致冠心病的发生。一些研究人员研究发现在确定心血管危险程度时可以利用无创超声测定FMD来实现这一目的[4]。利用这种检测方法发现吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等对内皮功能障碍有一定促进作用[5]。在这些相关因素中高脂血症时最主要的危险因素，有一些研究者对高血脂和内皮依赖性血管舒张之间的关系进行研究发现二者之间存在紧密关联[6]。此外一些人还发现年龄和内皮功能障碍之间存在联系，一般来说随着年龄的增加其内皮功能也会不同程度的出现损伤[7]。此类患者虽然血糖得以控制在合理范围，但其内皮功能也同样受损[24]。因此可以选择FMD作为内皮功能损伤的标志。内皮功能障碍的产生原因和致病因素和保护机制协同作用有关[8]。据此可以判断出高脂血糖尿病是导致内皮功能障碍是主要因素，且这些因素同时具有一定危害性，其可能和酸血症炎症等一起对身体内的血管床产生影响[9]。肱动脉FMD这种方法相关的血管功研究结果也反映出这一问题，和此结论保持一致[10]。
利用肱动脉FDM检测方法对吸烟、血脂异常等和内壁功能受损之间的关系进行研究结果发现实验组的FMD值对对照组明显低，不过和硝酸甘油研究组之间没表现出明确差异，并同时发现一些出现高血脂的儿童就也表现一定的内皮的损伤由此可以判断出此种病和年龄并没有必然关系。一些研究人员据此推断大多数危险因素都是通过损伤内皮功能来导致心血管疾病发生的，这些因素可能会叠加从而加重病情[11]。
2.FMD与冠心病的早期诊断
研究发现有很多控制作用可以实现对充血血管进行扩张，同时研究发现肱动脉血管扩张和内皮功能异常之间有紧密影响关系。Yoshihiro等研究人员选择了103例疑诊冠心病患者，并利用无创FMD对其进行相关检查并发现冠心病患的FMD数值明显降低(其变动区间在FMD,3.7±3.0%vs.7.5±2.9%)，此外一些研究还发现FMD和冠脉狭窄程度有较高的关联性，根据研究结果看FMD在诊断方面明显优于运动平板检查方法。
有研究发现也可以将此种方法作为冠心病的筛选条件的一种，其和心肌灌注显像等之间存在明显关联系。另外各级实际使用情况发现此种检测方法所得结果之间没有较大变化有较高的重复性，可以进行反复测试而没有多大差别[12]。Testy等研究者对此进行研究后[13]发现此类冠心病患者，除了心脏供血能力受到影响之外其外周循环对Ach没表现出明显变化。也有一些研究发现冠心病人血管内皮功能存在一定阶段性[14,15]。大多数研究结果都支持FMD方法来预测其对冠心病的检测作用[16]。
3. 药物对FMD的影响
由于冠心病已经开始成为影响中老年人的一种主要的疾病，因而很多研究者开始对其治疗药物进行研究并取得了一定成果，目前拥有治疗冠心病的药物已经有很多种了，主要有综合抗血小板等方面药物，如阿司匹林等。还包括一些抗凝治疗类药物，主要有低分子肝素和β受体阻断剂等类药物，经过实际使用发现此类药物可以有效降低冠心病患者死亡率。不过这些药物在使用过程中对内皮的功能有很大的影响，影响最大的为血管类转换酶抑制剂，其对血管的表皮功能产生明显影响。此外研究还发现[17]阿司匹林对粥样硬化也有一定缓解效果，其原理可能为抑制了环氧合酶过程。高血脂的冠心病患者主要治疗原理就是恢复内皮细胞功能这可以利用他汀类药物进行灌注来实现[18,19]。Yi等研究者选择了一组冠心病患者利用超声波FMD测试方法对其肱动脉内皮功能进行检测，并同时观察他汀类药物和内皮功能之间的关联。通过药物对比试验发现，在用药之后的12小时内血低密度脂蛋白水平可以大幅度降低42.3%，且相应的血管舒张增加92%。RECIFE等人选择他汀类药物来研究此种药物和内皮功能之间关系。Anderson[20]等研究者选择了49例患者将其分组之后，一组给予他汀类药物治疗，并持续一年时间结果发现乙酰胆碱冠状动脉扩张有大幅度的好转情况出现。
肱动脉FMD由于具有很多优点因而在在临床实验中得到了日益广泛的应用。很多研究者对其临床应用效果进行研究发现，可以通过改善内皮功能来消除一些危险因素导致的影响[21]。不同研究者所得研究结果表明内皮功能障碍是造成心血管病症的主要因素[22,23]。此外伯明翰心脏研究可以对识别冠心病等方面提供一定依据[24]。对一些年轻患者而言可以利用此种方法尽早识别相关动脉变硬情况，并及时进行处理[25]。
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【参考文献】
[1] Murrow J R，Sher S，Ali S，et al．The differential effect of statins on oxidative stress and endothelial function: atorvastatin versus pravastatin[J]. J Clin Lipidol，2012，6(1) : 42-49．
[2] Beck D， Martin J， Casey D， et al． Enhanced external counterpulsation improves endothelial function and exercise capacity in patients with ischemic left ventricular dysfunction[J]． Clin Exp Pharmacol Physiol，2014，41( 9) : 628-636．
[3] Greenland P，Alpert J S，Beller G A，et al． 2010 ACCF /AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American College of Cardiology Foundation /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]．J Am Coll Cardiol，2010，56(25): e50 -e103．
[4] Ghiadoni L，Faita F，Salvetti M，et al．Assessment of flow-mediated dilation reproducibility: a nationwide multicenter study[J]．J Hypertens，2012，30(7) : 1399-1405．
[5] Inaba Y，Chen J A，Bergmann S Ｒ: Prediction of future cardiovascularoutcomes by flow－mediated vasodilatation of brachial artery: a meta-analysis[J]．Int J Cardiovasc Imaging，2010，26(6):631-640．
[6] Bruno Ｒ M，Gori T，Ghiadoni L．Endothelial function testing and cardiovascular disease: focus on peripheral arterial tonometry[J]．Vasc Health Ｒisk Manag，2014，10: 577-584．
[7] Ｒubinshtein Ｒ，Kuvin J T， Soffler M，et al． Assessment of endothelial function by non-invasive peripheral arterial tonometry predicts late cardiovascular adverse events[J]．Eur Heart J，2010，31(9) :1142-1148．
[8] Hamburg N M，Palmisano J，Larson M G，et al． Ｒelation of brachial and digital measures of vascular function in the community: the Framingham heart study[J]．Hypertension，2011，57(3):390-396．
[9] Schnabel Ｒ B，Schulz A，Wild P S，et al．Noninvasive vascular function measurement in the community: cross-sectional relations and comparison of methods[J]．Circ Cardiovasc Imaging，2011，4(4):371-380．
[10] Akiyama E，Sugiyama S，Matsuzawa Y，et al． Incremental prognostic significance of peripheral endothelial dysfunction in patients with heart failure with normal left ventricular ejection fraction[J]．J Am CollCardiol，2012，60(18):1778 -1786．
[11] Matsue Y，Suzuki M，Nagahori W，et al．Endothelial dysfunction measured by peripheral arterial tonometry predicts prognosis in patients with heart failure with preserved ejection fraction[J]． Int J Cardiol，2013，168(1) :36-40．
[12] Cioni G，Boddi M，Fatini C，et al．Peripheral-arterial tonometry for assessing endothelial function in relation to dietary habits[J]．J Investig Med，2013，61(5):867-871．
[13] Matsuzawa Y，Sugiyama S， Sumida H，et al．Peripheral endothelial function and cardiovascular events in high-risk patients[J]．J AmHeart Assoc，2013，2(6) : e000426．
[14] Hirata Y，Sugiyama S， Yamamoto E， et al．Endothelial function and cardiovascular events in chronic kidney disease[J]． Int J Cardiol，2014，173( 3) : 481-486．
[15] Widmer Ｒ J，Freund M A，Flammer A J，et al．Beneficial effects of polyphenol－rich olive oil in patients with early atherosclerosis[J]．Eur J Nutr，2013，52( 3) : 1223-1231．
[16] Flammer A J，Martin E A，Gossl M，et al．Polyphenol-rich cranberry juice has a neutral effect on endothelial function but decreases the action of osteocalcin-expressing endothelial progenitor cells[J]．Eur J Nutr，2013，52( 1) : 289-296．
[17] Tabit C E，Holbrook M，Shenouda S M，et al． Effect of sulfasalazine on inflammation and endothelial function in patients with established coronary artery disease[J]．Vasc Med，2012，17( 2) : 101-107．
[18] Altun I，Oz F，Arkaya S C，et al．Effect of statins on endothelial function in patients with acute coronary syndrome: a prospective study using adhesion molecules and flow－mediated dilatation[J]．J ClinMed res，2014，6(5):354-361．
[19] Perlstein T S，Henry Ｒ Ｒ，Mather K J，et al．Effect of angiotensin receptor blockade on insulin sensitivity and endothelial function in abdominally obese hypertensive patients with impaired fasting glucose[J]．Clin Sci，2012，122( 4) : 193-202．
[20] Barutcu I, Esen AM, Degirmenci B, et al.Acute cigarette smoking-induced hemodynamic alterations in the common carotid artery-a transcranial Doppler study[J]. Circulation, 2004; 68:1127-1131.
[21] Benjamin EJ, Larson MCP Mitchell GF,et al.Clinical correlates and heritability of flow-mediated dilation in the community: The Framingham Heart Study[J]. Circulation, 2004; 109:613-619.
[22]Perticone F,Ceravolo R,Pujia A, et al.Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients[J]. Circulation, 2001;104:191-196.
[23]KAWANO N, EMOTO M, MORI K,et al. Association of endothelial and vascular smooth muscle dysfunction with cardiovascular risk factors, vascular complications,and subclinical carotid athcrosclcrosis in type 2 diabetic patients[J].J Athcrosclcr Thromb,2012,19:276-2 84.
[24]MARUHASHI T, SODA J,FUJ7MURA N, et al.Relationship between flow-mediated vasodilation and cardiovascular risk factors in a large community-based study[J].H cart,2013,99:1837-1842.
[25]MARUHASHI,NAKASHIMA A,SODAJ,et al. Hyperuricemia is independently associated with endothelial dysfunction in postmenopausal women but not in premenopausal women[J].BMJ Opcn, 2013,3:e003659.
论文作者:林岳武
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
标签：内皮论文; 冠心病论文; 功能论文; 发现论文; 血管论文; 动脉论文; 研究者论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;