新疆维吾尔自治区人民医院 呼吸与重症医学科 830001
摘要：目的 分析老年支气管哮喘的临床表现与治疗，提高临床诊治水平。方法 分析我院自2013年6月至2014年12月56例老年支气管哮喘患者的临床资料。结果 通过平喘及合并症、并发症的治疗，患者好转54例，死亡2例（均死于呼吸衰竭），死亡率为2.3％；临床症状缓解时间为6～20 天，平均13.5 天。结论：老年哮喘更易合并呼吸衰竭，并发症多，肺功能有助于哮喘的诊断。应加强对老年哮喘患者的教育和管理。
关键词：支气管哮喘；呼吸内科；治疗
支气管哮喘的发病率较高，因为较容易接触到过敏原就增加了发病的几率，而且一些运动也会引起发病，并且病情反复，难以控制，成为了较为棘手的医学问题。现将我院呼吸内科2013年6月至2014年12月56例老年支气管哮喘患者报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月至2014年12月我院共收治老年哮喘患者56例，其中男36例，女20例，年龄60～69岁，平均65岁。全部病例诊断标准均符合最新《支气管哮喘防治指南》[1]。入院时按哮喘发作时病情严重程度分级，轻度发作8例，中度发作15例，重度发作28例，危重发作5例。住院天数1～70天，平均住院18天。冬春季发病占28例，其余一年四季均有发病。
1.2 合并症情况 其中一人合并2种并发症的15例，合并3种并发症的10例，合并4种并发症以上者高达8例。
1.3 发病诱因 诱因中呼吸道感染45例，吸人烟雾、煤气、花粉诱发7例，吸人冷空气诱发4例。
1.4治疗方法哮喘急性发作期，根据不同病情，吸入200～2000 ug/d二丙酸倍氯米松，危重者静脉滴注氢化可的松400～1000 mg/d或甲泼尼龙16~32 mg/d，一般3～5 天症状控制停药（个别尚须延长至症状控制）后改为口服，中重度患者给予沙丁安醇100~200 ug/次，按需间断吸入或口服2～4ug/次，一天3次，个别疗效不佳者，用糖皮质激素联合沙美特罗替卡松250 ug，2次/天吸入。按哮喘控制分步治疗方案，适时调整实施具体用药方案，直达哮喘控制标准和治疗目标。哮喘控制并维持3个月后，单独吸入中高剂量糖皮质激素者减量50%继续治疗，吸入低剂量者减少至1次1天；吸入沙美特罗和糖皮质激素的将后者减量50%继续联合治疗：当药物减到最低量能控制哮喘不复发达1年后停用药物治疗。停药后每月一次回访，半年后3个月一次回访，有发作症状时随时回访并给予及时治疗。
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2 结果
通过平喘及合并症、并发症的治疗，患者好转54例，死亡2例（均死于呼吸衰竭），死亡率为1.9%；临床症状缓解时间为6～20天，平均13.5天。
3讨论
支气管哮喘作为一种反复发作，不易治疗，受过敏原以及家族遗传因素影响较大的一种疾病，发病率也在逐渐增高，越来越受到人们的重视，成为迫切需要解决的问题。支气管哮喘是由于嗜酸性粒细胞、中性粒细胞以及气道上皮细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症[1-2]，临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸闷气短、喘息等症状，并且反复发作，发病机制复杂多样，对于治疗有着极大的困难。
临床特点：①吸烟多且吸烟时间长：本组患者有47.5%有吸烟史。②病程长。③诱发因素病毒性呼吸道感染为老年哮喘发作的常见诱因，老年人应用阿司匹林防治缺血性心脏病，老年人全身和局部免疫功能降低。易反复发生呼吸道感染，也有些老年哮喘或与鼻窦炎，多发性息肉病相关应用布洛芬，吲哚美辛等非皮质激素类抗炎药物的机会多。此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程使白三烯合成增加而导致哮喘，老年哮喘的自发缓解率较低，微量误吸可致迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛。④老年人气道反应的刺激阈值也降低，微量误吸可致迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛。④老年人气道反应的刺激阈值也降低，一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭状态和哮喘猝死，全身及呼吸系统器官的功能退行性变和老年人神经传导速度的减缓，对症状的反应迟缓。
治疗：患者必须严遵医嘱，或在家人的帮助监督下完成治疗方案。因多数老年哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素即可较好控制哮喘，过余增量获益较少，使不良反应增加。治疗中疗效不佳时，应据情调整治疗方案或改变给药途径，不能盲目加大药量。在哮喘症状未完全控制或未稳定时，，绝对不能停药“试试看”，结合实际，科学施治哮喘患者的治疗时间长［2］，经费开支大，长期控制哮喘的药物推荐使用减量方案：①吸入低剂量糖皮质激素或口服缓释茶碱；②低剂量口服糖皮质激素联合口服缓释茶碱；笔者在临床工作中试用上述治疗方案疗效尚可，值得临床选用。但治疗方案的疗效与安全性需在临床应用中注意观察总结，尤其要监测长期口服糖皮质激引起的全身不良反应。
参考文献：
[1]崔德健.加强对老年支气管哮喘的诊断和治疗.中华内科杂志，2001，40（10）：712-713.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
[3]陈萍，谢华，孔令菲，等.辽宁省老年人支气管哮喘检出率与临床特点的调查分析.中华实用内科杂志，2004，24（2）：78-79.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组、慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
论文作者:米娜瓦•阿巴斯,祖木来提•吐尔逊
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：哮喘论文; 支气管哮喘论文; 患者论文; 呼吸论文; 老年论文; 症状论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;