北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析保留腮腺主导管的腮腺部分切除术在治疗肿瘤直径小于3.0cm的腮腺混合瘤的可行性。方法：我科收治的腮腺多形性腺瘤20例，随机分为3组，其中10例采用腮腺部分切除术，5例行腮腺浅叶切除术，5例行腮腺全切除术。结果：采用腮腺部分切除手术的病例术后瘢痕和面部凹陷畸形、味觉出汗综合征（Frey综合征）、暂时性面瘫发生及腮腺功能等方面均优于传统的腮腺浅叶及全叶切除术，而肿瘤的复发无明显差异。结论：腮腺部分切除手术创伤小，并发症少，还可以保存腮腺一定的功能，是一种可行性术式并具有较好的临床价值，可作为腮腺混合瘤临床治疗的首选术式。
关键词：腮腺混合瘤；手术；并发症；疗效
Abstract：Objective：To study and analyze the feasibility of partial parotidectomy with parotid gland dominant duct in the treatment of parotid mixed tumor with diameter less than 3.0cm. Methods：20 patients with parotid pleomorphic adenoma were randomly divided into 3 groups，of which 10 underwent partial parotidectomy，5 received superficial parotidectomy，and 5 underwent total parotidectomy. Results：the parotid gland resection cases of postoperative scar and facial deformity and Frey syndrome（Frey syndrome），temporary facial paralysis occurred in superficial lobe of parotid gland and parotid gland function is superior to the traditional and the total resection，and tumor recurrence had no obvious difference. Conclusion：partial parotidectomy surgical trauma，less complications，can also save the parotid gland function，is a feasible operation and has better clinical value，can be used as the preferred surgical treatment of parotid mixed tumor.
Keywords：parotid gland mixed tumor，operation，complication，curative effect
混合瘤是临床上最常见的腮腺良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的60％～70％，其治疗以手术切除为主。解剖面神经的腮腺浅叶及全叶切除术早已成为腮腺良性肿瘤手术的标准术式，虽术后复发率降至3％左右，但由于腺体被切除及主导管的切断，常影响患者术后腮腺分泌功能并造成面部凹陷畸形、暂时性面瘫以及味觉出汗综合征（Frey综合征）等并发症增多。近年来，对腮腺良性肿瘤的手术范围有了新的认识，并将部分腮腺切除术作为腮腺良性肿瘤手术基本术式之一，并明确其具有严格的适应证。据文献报道，部分切除术在保证治愈率的同时可有效地降低手术并发症。笔者采取保留腮腺主导管的腮腺部分切除术治疗腮腺混合瘤，并与浅叶切除术及全叶切除术两种传统方法进行比较研究，显示前者手术治疗腮腺混合瘤取得良好效果，为临床合理选择术式提供依据。现报道如下。
1 临床资料
1.1 研究对象和分组
2013年6月～2016年6月间我院共收治腮腺混合瘤患者20例，其中男性12例，女性8例，男女比为1.5：1；年龄20～62岁，平均41岁。20例患者随机分为3组，第1组：10例（50％）采用腮腺部分切除手术；第2组5例（25％）采用腮腺浅叶切除术；第3组：5例（25％）行腮腺全切除术。患者术后随访3～5年，随访率100％，每3月随访1次，随访内容为医生检查有无肿瘤复发、问卷调查。
1.2 临床表现
主要表现为无痛性缓慢生长的肿块，大多无自觉症状，仅少数患者出现疼痛无面神经麻痹、颈淋巴结肿大等表现。以耳垂为中心生长，肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，边界清楚，活动度好，质地中等或偏硬，与周围组织不粘连，少数病例出现边界不清，活动度差或有波动感。发现腮腺区肿块至就诊的时间10天～20年不等，均为首次治疗患者。术前均经局部检查和B超、CT或MRI发现腮腺肿瘤，术后均经病理学检查诊断为腮腺混合瘤。各组混合瘤浅深叶与大小分布。
1.3 手术方法
所有患者均在局麻下进行手术。腮腺部分切除术又称局限性切除术，局部区域面神经解剖+肿瘤及周围腺体切除术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术切口与传统腮腺手术切口类似，因不需切除全部浅叶，可适当缩短手术切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，以暴露肿瘤为目的于腮腺咬肌筋膜表面向前后界翻瓣。在肿瘤边缘的正常组织处切开筋膜，分离腺体。可先解剖出局部面神经主干或主要分支，加以保护后切除局部腺体及瘤体。混合瘤需将距瘤体边缘0.5～1.0cm腺体切除确保面神经无损伤，保全腮腺主导管。妥善处理腮腺残端，将皮瓣复位后，放置负压引流管，逐层缝合创口，常规加压包扎。
1.4 问卷调查
调查内容包括有无进餐时面部手术区出汗、潮红、耳垂区感觉有无降低、术后畸形程度及能否承受等。如有上述症状，记录症状出现的时间和持续时间，是否接受相关的治疗等。进餐时面部手术区出汗和潮红表示有味觉出汗综合征的存在。
1.5 统计学分析
计量资料数据采用x±s表示，采用Spss16.0软件t及χ2检验，P<0.05为统计学意义显著标准。
2 结果
2.1 患者的随访和检测资料
20例患者中出现味觉出汗综合征主观症状的有30％（6／20），其中第l组有10％（1／10），第2组为40％（2／5），第3组为60％（3／5），有味觉出汗综合征主观症状的发生率在第1组和第2组有统计学差异（P<0.05），第1组和第3组比较有统计学差异（P<0.05）。而味觉出汗综合征症状持续时间经统计学处理，其结果与有无味觉出汗综合征主观症状的统计结果一致，第1组和第2组、第1组和第3组均有统计学差异（P<0.05）。20例患者随访3～5年无患者出现肿瘤复发，3组中任何两组比较均无统计学差异（P>0.05）。经统计学处理第1组和第2组，第1组和第3组组间暂时性面瘫的发生率P<0.05，差异有显著性。术后瘢痕和面部凹陷畸形发生率第1组和第2组，第1组和第3组组间经统计学分析P<0.05，差异有显著性。术后出现涎瘘、伤口感染，感觉降低，口干，血肿的发生率任何两组间均无统计学差异P>0.05。所有患者均不愿意继续对其并发症进行治疗，尤其是手术治疗。
3 讨论
腮腺混合瘤亦称多形性腺瘤，是腮腺区最常见的良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的60％～70％。腮腺混合瘤90％左右位于浅叶，诊断时多数为直径小于3cm活动度好的肿瘤，由于该肿瘤较易复发，并有恶变倾向，因此被认为是介于良性与恶性之间的肿瘤。目前腮腺混合瘤的治疗主要采用手术切除，但对其切除的范围尚不完全统一，术式包括单纯的肿瘤切除术、腮腺浅叶切除术、腮腺浅叶部分切除术和腮腺全切除术等。曾主张行单纯的肿瘤切除术，但病理学研究发现大约1／4的混合瘤有卫星结节和“伪足”，单纯的肿瘤切除术容易导致肿瘤残留。文献报道肿瘤切除术或局部切除术术后复发率高达20％～45％，因此目前多不主张行单纯的肿瘤切除术。
与单纯的肿瘤切除术相反，有术者主张常规行保留面神经的腮腺全切除术，腮腺全切除术后暂时性和永久性面神经麻痹的发生率分别为60％和4.0％，腮腺全切除术后Frey综合征的发生率是腮腺浅叶切除术的2.7倍，是腮腺部分切除术的4.7倍。本研究结果显示腮腺全切除术组术后Frey综合征和面神经麻暂时性面瘫为60％，而腮腺部分切除术组则均为10％，两组比较有统计学差异P<0.05，与文献报道结果相一致。同时证实腮腺部分切除术组术后瘢痕、面部凹陷畸形发生率分别为10％和20％，腮腺全切除术组发生率则分别为80％和160％，两组比较有统计学差异P<0.05。因此从术后生活质量考虑，腮腺部分切除术可以有效降低术后并发症的发生率，提高患者术后生活质量，所以现在多不主张作腮腺全切除术。
腮腺浅叶切除是腮腺良性肿瘤手术的经典术式，该手术需结扎腮腺导管和解剖面神经，从而导致剩余腮腺组织萎缩及容易损伤面神经，文献报道腮腺浅叶切除术术后暂时性面神经麻痹和永久性面神经麻痹分别为26％和1.9％腮腺部分切除术保留了腮腺总导管及相应的分支导管，能较好地保留残余腮腺的功能，减少面神经的损伤，使剩留的腺体组织继续行使功能，可避免术后出现口干综合。本研究资料显示，腮腺浅叶切除术组术后暂时性面瘫、Frey综合征、术后瘢痕、面部凹陷畸形的发生率分别为60％、40％、80％、80％；腮腺部分切除术组的发生率分别为10％、10％、10％、20％。后者术后并发症的发生率明显低于前者，经统计学分析P<0.05，差异有显著性。表明腮腺部分切除术克服了传统腮腺手术的缺陷，有效地降低术后并发症，使广大患者获益。更值得一提的是，本人组病例通过3～5年临床随访未出现复发。腮腺部分切除术打破传统的手术观点，并不是手术切除范围越大肿瘤复发率就越低，特别是对位于浅叶及浅深叶且肿瘤直径<2era的腮腺混合瘤患者。既不增加手术时间，又减少术后并发症，很值得临床推广。
综上所述，腮腺部分切除术存在很多优点，主要是以下几个方面：（1）手术切口较短小，术后瘢痕小，符合五官，颌面部美容要求；（2）通常术中不需暴露面神经总干及所有分支，减少面神经损伤的机会；（3）保留了腮腺嚼肌筋膜，大大减少了Frey综合征的发生；（4）保留了腮腺主导管，使残余腺体在术后仍行使分泌功能，避免口干等症状，有利口腔及全身健康；（5）切除腺体组织少，术后遗留凹陷畸形不明显。是一种可行性术式并具有较好的临床价值，可作为腮腺混合瘤临床治疗的首选术式，虽有以上诸多优点，但是我们应该严格掌握好其手术适应症，让患者最大程度获益。
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论文作者:常成
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
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