赵丽娴 伍家鸣 黄子菁（广州中医药大学 510000 ）
【摘要】目的：通过开展PBL 教学模式在中医药高等学院的实地调查，分析研究结果，对PBL 模式在中医药院校的应用进行评价以及建议。方法：我们通过实地调查，对PBL 教学进行前后对比，从资料收集与运用能力、独立思考能力等五个维度进行比较分析。结果：数据前后对比显示，学生独立思考能力等所占百分比较前均升高，而分析能力等有所降低。结论：PBL 教学模式对于学生的资料收集与运用能力等有提高作用，而对分析、合作等能力提高不明显。
【关键词】PBL 模式 医学教育 中医药院校【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0544-02
PBL(problem-Based Learning)教学模式倡导把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，让学习者通过合作学会隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能。1969 年Barrows 教授在加拿大麦克马斯特大学创立PBL 教学模式，之后几十年PBL 教学法在西方的医学教育中取得了良好的教学效果 [1]。
我国最早于1986年引进了PBL教学法。目前，中医药类高等院校正在进行有关 PBL教学法的各种尝试。其中，广州中医药大学中医学实验班进行多年学科整合式PBL教学尝试，教学模式日益成熟。本研究试图以实证的方式验证PBL 是否有助于提高临床医学生的独立思考、团队合作等六项能力。
1、对象与方法1.1 研究对象以广州中医药大学第一临床医学院2010-2011 级实验班57 位学生为研究对象，其中男27 人，女30 人。PBL 教学分组选取临床病例形成教学资料，逐步将病例资料分发给学生进行讨论，完成一个病例。本调查组数据收集于该班第二次PBL 教学。本次调查共发出问卷114 份，经审核筛选，问卷回收有效率为100％。
1.2 研究方法鉴于目前国内缺乏权威PBL 教学效果评估问卷，本小组应用“层次分析法”确定评价指标体系权重，构建医学本科生PBL 教学模式学生学习效果评价指标体系，并且对体系构建过程中选聘专家意见进行统计学检验，以保证评价指标体系构建的科学性。问卷设置资料收集与运用能力、独立思考能力、表达能力、分析能力、团队合作六个维度，共14 个问题，每个问题设置三个间隔均等的阶梯等级。
问卷的结构、设问方式、以及答案项的分级等方面都经过专家评估并经多次修订后形成。问卷由课题组成员发放，对学生进行为期一年的问卷与随访，分别在一个PBL 案例第一幕和最后一幕时发两份相同问卷，收集数据并对进行数据进行统计学分析。
1.3 统计学方法运用EpiData3.1 进行数据的录入与整理，运用SPSS19.0 进行数据统计分析，计算各维度的各等级所占百分比，数据进行前后对比分析。
2、数据分析调查结果前后对比显示，学生的资料收集运用能力、独立思考能力、表达能力的优秀率有明显提高，而分析能力、团队合作能力优秀率较前有所降低。其中，改善尤为明显的是独立思考能力和资料收集运用能力，分别升高了14.9%、13.5%，表达能力提升了12.3%，分析能力与团队合作能力略有下降。（见下表）表1 前后两次PBL 调查学生各维度各等级所占的百分比
3、讨论3.1 PBL 对学生能力的影响根据调查分析结果显示，学生的资料运用能力提升了13.5%。随着讨论深入信息量增加，需要查阅资料的数量与范围不断扩大，可能是提升学生能力的因素。学生提出个人独立观点能力增加14.9%，提出有启发性问题，提出疑问数量减少、质量提高，表明了PBL 教学模式提高独立思考能力的作用。梁宏军[2]等认为PBL 教学模式这一新型的教学模式是激励学生掌握主动学习的一种方式，有助于批判思维的形成。
然而，本次研究结果也显示，学生经过PBL 课程后，分析能力下降的学生下降了2.4%，对学习能力没有提高的学生上升了20.5%，表明PBL 课程对临床思维能力、病例分析能力具有一定的促进作用。
罗伯特森[3]认为，PBL 教学模式相对于传统教学模式中学生对问题情境、给定条件、目标、允许的认知操作有清醒的认识。
学生讨论进程的顺利度有所降低，小组内合作水平有下降趋势。
有学者对PBL 课程中毕业生能力评价方面进行了研究, 结果发现:在学术知识、报告写作等方面, 其毕业生比同校学生优势不明显；而在合作、问题解决、交际能力方面有优势。
3.2 建议与展望在PBL 病案设计中应当尽可能提供检验单的原单，以贴合临床实际。应当设置“模拟病人”，由学生自己采集病史，随着病例的进展，可根据实际情况设计“即兴表演”环节，如现场考验同学们对于不合作患者的医患沟通能力。
医学生课业繁重,资源分配对医学生来说主要是时间资源的分配,PBL 教学需要查阅、分析、整理材料，增加学生学习时间。
病案资料应尽可能用图片、视频资料还原真实的病人。如中医辨证需要的病人舌象、面色可通过图片展示，亦可通过视频展示，胸片、心电图、B 超等辅助检查应当展示具体的检查单图片。
4、小结本研究对我校临床医学专业本科生采用PBL 教学模式前、后学生批判性思维状况进行了比较, 结果显示，通过采用PBL 教学模式，该学校临床医学专业学生的批判性思维显著提高。表明在实现认知目标方面, PBL 较传统的教学更能促进学生的深入学习。
参考文献：[1] O Ne-ill PA. The role of basic sciences in a problem-based learningclinical curriculum [J].Med Education, 2000, 34(8):608-613.[2] 梁宏军,吴多芬,李晓辉,等.以问题为基础的教学模式与学生批判性思维的培养[J].辽宁教育研究,2006,3:67-68.[3] Robertson SI. 问题解决心理学[M]. 张奇. 北京: 中国轻工业出版社,2004.259.
论文作者:赵丽娴 伍家鸣 黄子菁
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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