岳阳广济医院 414000
【摘 要】目的：研究在哮喘患者的临床治疗中应用阶梯式治疗方式的临床疗效。方法：抽取特定时段我院呼吸科收诊的30例哮喘患者作为研究资料，依据治疗技术的不同将其以1：1的比例分为2组，给予常规治疗的为对照组，观察组则实施阶梯式治疗措施；对比分析治疗前后情况（哮喘发作次数、咳嗽喘息天数、住院次数）、肺功能、炎性指标变化。结果：与对照组相比，观察组疗效为97.5%，且哮喘发作次数、咳嗽喘息天数、住院次数明显少于对照组，组间对比，差异显著，P <0.05。结论：在哮喘患者的临床治疗中实施阶梯式治疗措施安全性、可行性较高，值得临床应用和推广。
【关键词】哮喘；临床常规治疗；阶梯式治疗；疗效分析
哮喘是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道疾病，也是呼吸科常见病、多发病，气道慢性非特异性炎症是哮喘病的病理基础；哮喘三大特点分别为气道高反应性、气道慢性炎症、气道可塑性阻塞。
1、资料与方法
1.1一般资料
抽取特定时段2017年2月-2018年5月我院呼吸科收诊的30例哮喘患者，依据治疗技术的不同将其以1：1的比例分为2组，对照组：男9例，女6例；年龄18-52岁；观察组：男10例，女5例，年龄19-53岁，对比分析30例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。
纳入标准：（1）经临床诊断确诊为哮喘病；（2）无其他呼吸疾病、严重并发疾病，近期未服用免疫抑制剂、糖皮质激素类药者；（3）意识清楚，患者及家属均对此次研究知情且同意；（4）听力、视力、语言表述能力正常，沟通无障碍者。
排除标准：（1）意识障碍、沟通障碍、言语不清者；（2）机体各重大器官有明显严重疾病、衰竭者、功能性并发症；（3）遵医行为较差、无法坚持完成全程治疗者。
病情分级：以“全球哮喘防治创议”为标准，患者于治疗后2月内无哮喘发作则为缓解；哮喘发作次数1周内还不足1次为间歇发作；夜间发作1个月在1-2次为间歇期无症状；发作次数＞1周1次、＜1天1次、夜间症状表现＜1个月3次为轻度；每天服用药物，哮喘发作时机体活动行为受限，夜间症状每周1次为中度[1]。
1.2方法
对照组：实施常规治疗措施（缓解期不予用药）：给予患者布地奈德福莫特罗（AstraZeneca AB生产，批准文号：H20140459），160μg：4.5μgx60吸/支，1吸/次，早晚各一次，进行治疗，并在此基础上实施吸氧、祛痰、抗生素治疗等。
观察组：缓解期：给予吸入普米克药物治疗：一级哮喘间歇发作：吸入用布地奈德混悬液，每周不超过1次；二级轻度：吸入地塞米松2mg+吸入长效β2激动剂，3次/1天；三级中度：吸入地塞米松2mg（2次/天）+舒喘灵（2-4mg/次），3次/1天；根据患者自身实际病情发展吸入长效β2激动剂，雾化次数最多3次/1天；四级严重：吸入地塞米松2mg（2次/天）+舒喘灵2-4mg/次，3次/1天；规律吸入长效β2激动剂。需要注意的是：医师每隔3个月需要对患者病情分级重新评估，根据其评估内容再进行升级或降级治疗。
1.3疗效评价标准
1.3.1对比治疗前后（哮喘发作次数、咳嗽喘息天数、住院次数）情况；
1.3.2对比肺功能（FEV1%预计值、FVC、FVE1）改善情况；
1.3.3对比炎性指标（白细胞计数、血清C反应蛋白、白介素IL-6、IL-8[2]）变化；
1.4统计学方法
此研究SPSS23.0计算，计量资料（治疗前后情况、肺功能改善情况、炎性指标变化）2组间比值用独立样本“t”检验后以均值加减标准差“”表示，计数资料2组间比值用独立样本X2值检验以%表示，若P＜0.05，差异显著，统计学成立。
2.结果
2.1对比治疗前后情况
观察组哮喘发作次数、咳嗽喘息天数、住院次数均＜对照组；组间对比，差异显著，P＜0.05，见表1。
2.2对比肺功能
治疗前后2组患者肺功能改善情况明显，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表2。
表1：治疗前后情况对比
2.3对比炎性指标
组间对比，差异显著，P＜0.05，见表3。
表3：对比炎性指标
3、讨论
随着人们生活方式的转变，哮喘患者发病率逐年上升，究其原因，主要是由于患者对哮喘相关病理特征了解较少，加之自身免疫能力低下，因此轻度哮喘症状容易被忽略；加之对该病的不够重视，很多人认为多休息，哮喘相关症状便可自行缓解，因此很多患者耽误了最佳治疗时机，导致病情加重。
临床对于该病，常规治疗方案是缓解期不予用药，在发病期使用糖皮质激素、抗炎等药物治疗；这种方式虽然可以有效缓解患者急性发作症状，但是也存在一些弊端。单纯应用支气管扩张剂来解除患者支气管痉挛已不能从根本上治疗哮喘，加之糖皮质激素属于肾上腺皮质分泌的一类甾体激素[3]，是化学方法人工合成的糖皮质激素，虽然它具有良好抗炎作用的同时，但是长期使用并不利于患者身体健康。
现阶段大量临床实例表明：哮喘疾病的治疗不单单需要在急性发作期进行治疗，更多的是应该结合患者实际病情轻重，全面分析并分级，给予相应的分级治疗措施；并在治疗过程中个体差异区别对待。
阶梯式治疗的参考标准是全球哮喘防治创议（GINA）[4]，要求相关临床医生需根据患者自身实际病情对其评估分级，然后根据不同级别的病情实施相对应的治疗方案，且每隔3个月需要对其重新评估，然后给予升级或降级治疗。
参考文献：
[1]卢超贤.哮喘阶梯式分级治疗的临床研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（03）：55-56.
[2]罗世杰，唐志书，张玲，张卉，陈苏静，张广阳，黄晶，余会勤.儿童哮喘中西医结合阶梯式治疗方案研究[J].陕西中医学院学报，2011，34（03）：6-8.
[3]周庆良，陈民理，陈秀凤，黄芬芳，郑建闽.儿童支气管哮喘的阶梯式治疗研究[J].海峡预防医学杂志，2010，16（03）：69-70.
[4]陈建永，丁献光，林杰.阶梯式治疗支气管哮喘114例临床观察[J].临床急诊杂志，2007，8（03）：150-151.
论文作者:黄山
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/19
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