新化县人民医院妇科 湖南 417600
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下治疗宫外孕效果及对受孕率影响。方法：在医院2016年1月至2017年1月期间诊治的宫外孕患者中选取70例作研究对象，均予以手术治疗，按手术方式不同分组：对照组（n=35）应用传统开腹手术治疗，研究组（n=35）则应用腹腔镜手术治疗，就2组患者1年后受孕情况以及术后疼痛程度进行统计学分析。结果：①研究组患者术后1年的宫内妊娠率明显高于对照组（P＜0.05），而宫外妊娠率、未受孕率均低于对照组，但比较无统计学差异（P＞0.05）；②研究组患者平均术后24h的VAS评分是（4.26±1.03）分，低于对照组患者平均术后24h的VAS评分的（6.68±1.21）分（P＜0.05）。结论：腹腔镜下治疗宫外孕效果及对受孕率有积极影响，并有微创优势，可减轻患者术后疼痛感，值得借鉴。
【关键词】腹腔镜手术；宫外孕；传统开腹手术；受孕情况；疼痛
宫外孕，又称“异位妊娠”，指的是受精卵着床于子宫体腔外的部位，并持续发育，其中以输卵管部位比较多见，在异位妊娠中占比约在95%左右，为妇科最常见急腹症之一[1]。目前，临床上对于宫外孕主要采取手术治疗和药物保守治疗，其中多数患者倾向于手术治疗，效果肯定，但关于宫外孕的标准手术方式，临床上尚无统一定论。本研究为明确腹腔镜下治疗宫外孕效果及对受孕率影响，对一组宫外孕患者采取传统开腹手术治疗，而对另一组患者采取腹腔镜手术治疗，现报道2组1年后受孕情况以及术后疼痛程度如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组宫外孕患者共70例，按手术方式不同分成对照组、研究组，均35例，其收治时间：2016年1月至2017年1月。对照组患者年龄为19~35岁，平均年龄为（25.34±3.78）岁；妊娠部位：输卵管壶腹部23例，输卵管伞部7例，输卵管间质部4例，卵巢1例；研究组患者年龄为19~34岁，平均年龄为（25.73±3.23）岁；妊娠部位：输卵管壶腹部22例，输卵管伞部8例，输卵管间质部3例，卵巢2例；2组患者年龄、妊娠部位等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①经超声等影像学检查明确诊断为宫外孕；②血常规、免疫系统等检查显示正常，可耐受手术；③认知、交流能力正常，期间配合行为良好；
（2）排除标准：①临床资料不完整；②合并晚期恶性肿瘤等危重症者；③精神病等特征人群；
1.3治疗方法
对照组患者采取传统开腹手术治疗，即予以全身麻醉，在患者下腹部取5cm左右长度的纵向切口，暴露其患侧输卵管，吸出腹腔内积血，以输卵管取胚术或者输卵管切除术等取出妊娠物，结扎止血后，缝合切口；
研究组患者应用腹腔镜手术治疗，即进行全身麻醉，保持头低足高的仰卧位，对手术区域予以消毒处理，在腹部两侧的麦氏点和脐部分别取5mm、5mm、10mm切口，经二氧化碳输入患者腹腔，建立气腹。置入腹腔镜器械，吸尽患者腹腔中积液，按照双侧附件、子宫和腹腔顺序仔细探查，探查到孕囊着床位置后，依据患者生育需求采取相应舒适，如输卵管部分切除术、输卵管切开去胚术等，术后冲洗、吸尽其盆腔废液，留置200ml甲硝唑防止粘连。
1.4观察指标
（1）术后随访1年，统计两组患者术后1年受孕情况；
（2）参考视觉模拟评分法（VAS）[2]，评估患者术后24h的疼痛程度；VAS评分法的评分范围是0~10分，0分与10分分别表示无痛、剧烈疼痛，而1~3分、4~6分、7~9分依次表示轻度、中度、重度疼痛；
1.5统计学方法
SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料实行t检验、2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 观察两组患者术后1年的受孕情况
研究组患者术后1年的宫内妊娠率明显高于对照组，且统计学差异明显（P＜0.05），而宫外妊娠率、未受孕率均低于对照组，但比较无统计学差异（P＞0.05），详见表1.
表1 2组患者术后1年的受孕情况比较（n，%）
2.2 观察两组患者术后疼痛程度
研究组患者平均术后24h的VAS评分是（4.26±1.03）分，对照组患者平均术后24h的VAS评分是（6.68±1.21）分，其比较有统计学差异（t=9.010，P=0.000）；
3.讨论
宫外孕对于女性而言属于重大隐患，一旦发作可因输卵管流产或者因输卵管破裂而导致腹腔内大出血，严重时可危及患者生命安全，为妇产科女性最常见的急腹症之一[3]。在国内，伴随人们健康意识的增强以及临床诊断技术提升，宫外孕检出率不断提升，其可导致程度不等的出血状况，影响患者出院后再次受孕率，应积极治疗[4]。
目前，关于宫外孕，临床上可提供药物保守疗法、手术疗法两种，部分青年、有生育需求的女性，多要求实施保守治疗，但容易引起输卵管堵塞，致使输卵管扭曲、粘连，从而引起不孕症，甚至再次出现宫外孕[5]。相比之下，手术疗法通过摘除孕囊解决宫外孕问题，可避免保守治疗后的各种不良情况，但对患者机体造成的创伤较大，尤其是传统开腹手术，存在出血量大、时间长、恢复迟缓等弊端[6]。腹腔镜手术作为一种新兴、微创手术，无需开刀，可减少对患者机体创伤，且具有清晰的术野，便于医师准确清除患者盆腹腔中细小粘连，彻底清除残留绒毛，利用腹腔镜灌洗装置清洁盆腔，预防盆腔粘以及宫外孕再次出现。此外，腹腔镜手术有诊断、治疗双重优势，但对术者的操作技能要求较高，且需严格把握手术禁忌症、适应症，以保证患者治疗安全性与有效性。
结果提示：研究组术后1年宫内妊娠率较高，而术后疼痛评分较低，与对照组相比均有统计学差异，证明了腹腔镜手术在宫外孕治疗中的应用优势。
参考文献：
[1]束晓明. 两种手术方式治疗宫外孕的疗效分析及对患者术后受孕率的影响[J]. 检验医学与临床，2016，13（10）：1406-1408.
[2]赖桂萍，陈坤，刘洪梅. 腹腔镜与开腹手术对宫外孕患者生活质量及术后受孕率的影响[J]. 海南医学，2017，28（20）：3394-3395.
[3]刘伏嫦，李世艳，胡雪飞. 加温二氧化碳气腹在宫外孕腹腔镜手术患者中的应用分析[J]. 中国计划生育和妇产科，2016，8（7）：16-18.
[4]毛利萍. 四维超声子宫输卵管造影在评价宫外孕保守治疗后输卵管通畅性中的诊断价值[J]. 中国妇幼保健，2016，31（11）：2405-2406.
[5]魏姜梅. 传统开腹术与腹腔镜术治疗宫外孕的效果及对受孕率的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（49）：9760-9760.
[6]刘希波. 对比分析腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响[J]. 中国继续医学教育，2016，8（35）：124-126.
论文作者:杨伟云
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
标签：宫外孕论文; 患者论文; 输卵管论文; 术后论文; 受孕率论文; 手术论文; 统计学论文; 兰大学报（医学版）》2018年3期论文;