赵洪燕
（山东省淄博市博山区源泉中心卫生院 255204）
【摘要】 目的：探讨笑气联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的成功率。方法：将自愿取环的绝经期妇女138例，随机分为观察组68例，对照组70例；观察组取环术前舌下含化米索前列醇，行外阴阴道消毒时将笑气面罩置于患者口鼻部；对照组取环前不适用任何药物。结果：观察组镇痛有效率、宫颈松弛度、取环难易度由于对照组。结论：笑气联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，操作简便易行，安全有效，副反应小，在基层医院值得推广使用。
【关键词】绝经后妇女；宫内节育器；笑气；米索前列醇
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0213-02
绝经后的妇女因卵巢功能的逐渐衰退，雌激素水平的逐渐降低，子宫及宫颈萎缩，宫内节育器的异位、崁顿，给取环术带来很大困难，延长了手术时间，增加了生殖道出血和感染的机会，同时取环困难给患者也带来难以忍受的痛苦。我院门诊于2013年6月至2015年2月间，采用笑气联合米索前列醇用于绝经后妇女取环68例，分析如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我院门诊于2013年6月至2015年2月来我院要求取环的绝经期妇女138例，均为圆形金属环，患者一般资料见表1，两组比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
观察组及对照组共138例患者均在取环手术前常规行彩超检查子宫附件，子宫内膜厚度小于3mm，宫腔内见节育器，常规行血常规，尿分析，肝功，肾功检查、心电图检查，无内外科合并症，排除手术禁忌。观察组无口服米索前列醇禁忌症。观察组取环术前2小时舌下含化米索前列醇400ug，2小时后行取环术，行外阴阴道消毒时将笑气面罩置于患者口鼻部，让患者做深吸气，自控吸入笑气至手术结束。对照组手术前不用任何药物。两组均按取环手术常规操作，术后均常规口服用抗生素5天。
1.3 判断标准
镇痛：0级：腰腹酸胀，稍感不适；I级：轻微腰腹酸胀，微出汗或不出汗；II级：腰酸腹痛伴出汗，呼吸急促仍可忍受；III级：剧烈的下腹痛。0级与I级为镇痛有效；II级与III级为镇痛无效。
宫颈松弛：优级：宫口自然扩张，4.5号Hegar扩张器顺利通过；良级：宫口自然扩张，4号Hegar扩张器顺利通过；差级：宫口仅容纳探针或探针进出困难。
取环难易度：顺利：无需扩张宫颈，一次顺利取出节育器；困难：宫口稍紧，需扩张器扩宫口或局麻等辅助措施协助取出节育器；失败：经以上方法仍不能取出节育器。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件。
2. 结果
2.1 镇痛效果
观察组镇痛有效率，明显由于对照组，见表2。
表2 两组镇痛效果比较
2.5 不良反应
观察组恶心1例，腹泻1例，药疹1例，自行好转。对照组恶心5例，呕吐1例，给予吸氧，静推高渗糖、阿托品后好转。
3.讨论
3.1 放置宫内节育器是我国实行计划生育政策以来最常用的避孕措施之一。一般建议在绝经半年内取环。大部分农村妇女缺乏医学知识，害怕取环疼痛，而未及时取环；当感到腹痛、腰骶酸痛、阴道不规则流血等不适时才到医院就诊取环；绝经后妇女由于卵巢功能的衰退，雌激素水平的逐渐降低，阴道上皮及宫颈萎缩，弹性降低变硬。子宫萎缩变小，容易导致节育器崁顿，宫颈弹性差，宫颈狭窄，扩张困难，导致取器困难或失败，增加了病人出血及感染的几率，增加了病人的痛苦。如何减轻病人痛苦，提高取环术的成功率，值得我们基层妇产科大夫探讨。
3.2 笑气化学名称是氧化亚氮，是一种无色，微甜，无刺激性，无燃烧性的气体，其化学特性决定了笑气是一种毒性最小的吸入性麻醉气体；近年来研究氧化亚氮与氯胺酮相似，是一种非特异性受体阻断剂，通过抑制中枢神经系统神经递质的释放与神经冲动的传递，改变离子的通透性而产生镇痛的药理作用[1]。氧化亚氮短暂吸入只产生镇痛作用，而不产生麻醉作用，不与血红蛋白结合，对心肺及肝肾功能无损害，不影响呼吸，显效快，消失快，无蓄积；术中患者意识清晰，手术安全系数高。
3.3 米索前列醇是人工合成的PGE1类似物，同体内分泌的前列腺素一样，可刺激宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使宫颈胶原加速裂解，从而使宫颈在短时间内软化松弛，起到明显的扩宫效果[2]。通过临床分析，笑气联合米索前列醇用于绝经后妇女取环68例，通过观察宫颈松弛情况、镇痛情况，流血情况，取环的难易度，效果显著。
综上所述，笑气联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，操作简便易行，安全有效，副反应小，病人痛苦小，手术成功率高，在基层医院值得推广使用。
【参考文献】
[1] 李彩莲.笑气吸入联合盐酸哌替啶用于绝经后妇女无痛取环术镇痛效果观察[J]. 现代医药卫生,2010,26(6):852-853.
[2] 谢小英.利多卡因联合米索前列醇应用于绝经后妇女取环临床观察[J].基层医学论坛,2013,(5):613-614.
表1两组患者情况比较
论文作者:赵洪燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：取环论文; 宫颈论文; 前列论文; 妇女论文; 笑气论文; 患者论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;