【摘要】目的：评价腹腔镜下直肠癌手术的不同麻醉处理价值。方法：选入我院于2017年2月到2018年2月期间收治的直肠癌患者88例，依据麻醉形式的不同，分为研究组和对照组，每组44例。研究组行全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组行全身麻醉，记录两组临床各项指标。结果：两组气腹时间和手术时间对比，组间无统计学意义（p>0.05），研究组苏醒时间短于对照组（p<0.05）；气腹10分钟和1小时后，研究组各项指标均低于对照组，两组对比具有统计学意义（p<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，两组对比存在差异性（p<0.05）。
结论：对行腹腔镜治疗的直肠癌手术患者，予以全身联合硬膜外麻醉形式，能够缩短患者苏醒时间，保持舒张压、收缩压以及心率的稳定，同时降低不良反应发生率。
【关键词】腹腔镜；直肠癌；全身麻醉；硬膜外麻醉；效果分析
1 数据和方法
1.1 资料
在2017年2月到2018年2月这一阶段，本院接收直肠癌患者44例，依据麻醉形式的不同，分为研究组（n=22）和对照组（n=22）。
研究组中，30例男性，14例女性，年龄区间36-73岁，体重为44-70kg，对照组中，26例男性，18例女性，年龄区间37-72岁，体重为45-71kg，所有经过美国麻醉师协会(ASA)分级为I-II级。两组基线资料对比，组间无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
对照组行全身麻醉处理，首先带面罩加压给氧，气管插管，连接麻醉机，而后缓慢将0.05-0.1mg/kg咪达唑仑（国药准字H20143222 生产单位：江苏恩华药业股份有限公司）、0.2-0.3mg/kg依托咪酯、5ug/kg芬太尼、0.2mg/kg顺式阿曲库铵（批准文号：X20000152）推注，麻醉整个流程予以生命体征的测定。手术过程中，应用微量泵不间断以4-6mg/kg/h流速静脉推注丙泊酚（国药准字H20040079 生产企业：四川国瑞药业有限责任公司），以8-12ug/kg/h流速静脉推注顺式阿曲库铵，保持流速稳定直到完成。
研究组加行硬膜外麻醉，首先注射4毫升2%利多卡因（国药准字H37023907 生产企业：山东华信制药集团股份有限公司）测定剂量，而后测定5分钟后的麻醉效果，如果麻醉效果保持较佳，则予以硬膜外注射15毫升的2%利多卡因，以及5毫升的0.75%布比卡因（国药准字H31022840 生产企业：上海禾丰制药有限公司）混合液，同时根据麻醉效果每60分钟追加注射6毫升，全过程应用50.00%到75.00%的氯芬合剂，并开放面罩。但是需要注意，患者气管插管后，硬膜外注射15毫升的2%利多卡因，以及5毫升的0.75%布比卡因混合液，保持每60分钟追加相同剂量混合液。
1.3 观察标准
记录两组气腹时间、手术用时以及苏醒时间。同时记录不良反应发生率。
1.4 统计学处理
88例患者数据纳入SPSS21.0软件计算，两组指标用时、舒张压、收缩压以及心率指标对比用（均数±标准差）处理，行t检验；两组并发症发生率用率（%）的形式计算，行卡方检验，组间对比p<0.05证实有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项指标用时对比
表1结果证实，两组气腹时间和手术时间对比，组间无统计学意义（p>0.05），研究组苏醒时间短于对照组（p<0.05）。
2.2 两组舒张压、收缩压以及心率指标对比
气腹10分钟和1小时后，研究组各项指标均低于对照组，两组对比具有统计学意义（p<0.05），具体见表2。
2.3 两组不良反应发生率对比
研究组并发症发生率低于对照组，两组对比存在差异性（p<0.05），详情见表3。
3 讨论
当前，对直肠癌患者多采用腹腔镜手术处理，但是这种手术在进行时，因麻醉需要长时间进行二氧化碳气腹[1]，同时伴随心脏，肺功能降低，恶心呕吐等不适状态。所以予以合理的麻醉形式，对改善不良反应，提升手术效果十分关键[2]。
硬膜外麻醉一般加入辅助药物，会对患者的呼吸以及循环系统产生影响，不利于患者麻醉现象的消除。而硬膜外麻醉联合全身麻醉处理在一定程度上改善了这一情况。因此对行腹腔镜下直肠癌手术患者，临床应采用全身和硬膜外麻醉处理，从而让患者舒张压，收缩压等指标保持平衡稳定，有利于临床进一步的推广和应用。
参考文献：
[1] 张颖,刘艳.全身麻醉联合区域神经阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复的影响观察[J].实用癌症杂志,2018,33(8):1306-1309.
[2] 蔡宇晶,张登文,孙怡, 等.连续腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后全身炎症反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2018,38(4):439-442.
论文作者:张向华
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/11/4
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