【摘要】目的：探讨黄芪桂枝五物汤联合血府逐瘀汤内服外用治疗痹证的效果。方法：选择107例糖尿病周围神经病变患者，随机分为观察组和对照组，各54例、53例，对照组给予甲钴胺片治疗，观察组给予黄芪桂枝五物汤联合血府逐瘀汤治疗。结果：观察组治疗有效率为92.59%、对照组为73.58%（P<0.05）；观察组正中神经和腓总神经神经传导速度、血糖血脂水平均优于对照组（P<0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤联合血府逐瘀汤内服外用治疗痹证效果明显。
[关键词] 黄芪桂枝五物汤；血府逐瘀汤；足浴；痹证
糖尿病周围神经病变（DPN）的患病率为 30%～90%[1]，其发病隐匿，病变以感觉神经受累为主，是糖尿病致残的主要原因。中医认为，DPN属“血痹”“痹证”范畴，病机较为复杂，多为消渴病病程久，阴阳失调，气血亏虚，虚实夹杂，引起瘀血阻滞、脉络痹阻。黄芪桂枝五物汤具有益气温经、和血通痹的功效，是治疗痹证的良方。在心肌缺血、颈椎病、风湿性关节炎、弥漫性脑萎缩、小儿麻痹症等多多种疾病中均具有较好的效果[2，3]。我院对DPN患者给予黄芪桂枝五物汤联合血府逐瘀汤内服外用，本文对其效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2016年2月～2018年11月收治的107例DPN患者，
均符合WHO关于糖尿病及 DPN 相关诊断标准（1999年），据排除意识障碍、严重心肝肾功能不全者。所有患者均知情同意。随机分为观察组和对照组，各54例、53例。观察组54例中，男性28例，女性26例，年龄47～76岁，平均（54.29±3.37）岁，糖尿病病程8～29年，平均（13.28±1.56）年，DPN病程1～7年，平均（3.09±0.57）年；对照组53例中，男性27例，女性26例，年龄46～77岁，平均（54.85±3.44）岁，糖尿病病程7～27年，平均（12.94±1.64）年，DPN病程1～6年，平均（3.11±0.63）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组均给予胰岛素、运动、饮食控制等常规治疗，对照组给予甲钴胺片（江苏四环生物制药有限公司，国 药准字 H20051410）口服，0.5 mg/次，3次/d；观察组在此基础上给予黄芪桂枝五物汤联合血府逐瘀汤治疗，方剂：黄芪 30 g，白芍、桂枝、生地、牛膝各15 g，赤芍、川芎、莪术、红花、当归、鸡血藤、茯神各10 g，枳壳、桔梗各6 g，大枣4 枚，水煎服，2次/d，药渣每晚足浴。两组均治疗3个月。
1.3观察指标 采用神经电生理检查仪测量两组患者正中神经和腓总神经SNCV（感觉神经传导速度）、MNCV（运动神经传导速度）。疗效标准[3]，显效：临床症状明显改善，神经传导功能增快≥5 m/s ；有效：临床症状有改善，神经传导速度提高＜5 m/s ；无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 观察组有效率明显高于对照组（χ2=6.91，P<0.05）。见表1。
3讨论
DPN的发病由于机体气血亏虚、邪滞血脉，气血不通，肌肤不得濡养导致，治疗宜益气温经、和血通痹。黄芪桂枝五物汤、血府逐瘀汤中的黄芪甘温益气，桂枝振奋卫阳，除 血痹，黄芪与桂枝合用固表而不留邪；白芍养血柔肝，调经止痛，生地凉血、去内热，牛膝逐瘀除痹、活血通经，赤芍、川芎行瘀止痛、清热凉血，莪术益气行血、祛瘀散结，当归、红花活血化瘀，通经止痛，鸡血藤活血补血、养血调经、痛经止痛，茯神祛湿、宁心，桔梗清热祛痰、降血糖，桔梗牛膝合用升清降浊，大枣甘温，养阴活血。诸药合用予温、通、 补、消、调、和诸法，共奏温阳行痹，调和营卫，调畅气机，通经除痹之功[4]。
现代药理研究认为，黄芪具有调节免疫、降血糖、抗应激、改善微循环等作用，桂枝可抗炎、改善微循环、抑制血小板聚集、减低血液粘稠度，白芍降血糖、降血脂、抗炎、抗氧化、抗血栓，鸡血藤抗炎、扩张血管、抗血栓[5，6]。上述药物合用，可降低血糖、血脂，改善微循环，增加血流量，纠正机体缺血，减低血液粘稠度，改善机体麻木，抑制氧化应激导致的生物物质障碍[1]。
本组资料中，观察组治疗有效率、正中神经和腓总神经神经传导速度、血糖血脂水平均优于对照组。与资料报道相似[4]。提示黄芪桂枝五物汤联合血府逐瘀汤可有效降低血糖血脂，改善DPN患者的临床症状，减低血液粘稠度，增加神经传导速度，促进患者恢复。
参考文献
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[2]张颖,关皎,刘爽爽.黄芪桂枝五物汤的化学成分和药理作用研究进展[J].吉 林医药学院学报,2018,39(4):295-297.
[3]王瑞阳,马文杰.糖尿病周围神经病变的中西医研究进展[J].中医临床研究,2016,8(3):89-90.
[4]任秋月,张硕,闫田田,等．黄芪桂枝五物汤干预糖尿病周围神经病变疗效观察[J].天津中医药, 2017,34(3):155-158.
[5]黄超原,孙术宁,卢洋，等．血府逐瘀汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效的 Meta分析[J].中国实验方剂学杂志, 2016,22(13):187-194.
论文作者:谭凤
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
标签：桂枝论文; 黄芪论文; 痹证论文; 神经论文; 周围神经论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 《航空军医》2019年第05期论文;