江苏省苏北人民医院 225001
【摘要】目的：探索眼科预约住院患者等候住院期间的安全措施，从而保障眼科预约住院患者在等候期间的安全。方法：通过对某三甲医院眼科预约住院患者的安全状况做一简单概述，暴露了在预约住院这一新模式下预约住院患者的安全管理还存在漏洞。为了保障眼科预约住院患者在等候期间的安全，尽量消除安全隐患，进行了一些有益的探索。从眼科护士开展医护联合门诊，实现病房提前介入管理待入院病人；积极发挥入院服务中心的作用两个大的方面入手，保障预约住院患者在等候期间的安全措施做了详细的阐述。在开展医护联合门诊方面，医护联合门诊的护士的工作有三方面：1.负责评估筛查病人。急需手术的患者，通过绿色通道，直接进入病房住院；择期手术的患者，告知患者可以根据自身家庭、工作、学习情况合理的安排手术的时间，等到可以手术前再来办理预约住院，缩短等待时间。2.对患者做好健康教育。对于患有慢性疾病的病人，医护联合门诊护士要与病人及家属进行充分的沟通，告知患者在等候时间里要做好自身安全的监测，并进行有针对性的指导和出现异常情况的应急处理方法。3.对重点患者做好电话随访工作，尤其加强对患有基础疾病的预约住院患者加强健康教育的力度，提高电话指导的频次，病情控制不理想的患者，进行家庭随访，极大的保障了预约住院患者的安全。在积极发挥入院服务中心的作用方面，入院服务中心的护士给每位患者发放告病人书，对重点患者做好重点宣教，同时让患者关注我院的微信平台，患者可以随时随地接受到最新的疾病资讯。最后对预约住院患者在等候期间的安全管理工作提出了几点设想，即医联体工作的开展，发挥社区服务中心的作用，国外家庭制度的借鉴，希望从源头上彻底解决预约住院患者在等候期间的安全问题。结果：自2015年1月以上措施实施，至2016年3月，我科共预约住院病例6000余人次，无一例患者在等候期间发生不良事件。结论：眼科护士开展医护联合门诊，实现病房提前介入管理待入院病人，同时发挥入院服务中心的作用，有效保障了预约住院患者在等候期间的安全。
【关键词】眼科；住院；预约；等候期间；安全管理
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-386-02
眼科为我院率先试点开展预约住院的科室，2011年开展至今，在缩短平均住院日、提高床位利用率、增加患者收容量和提高患者的满意度等方面取得了显著的成效。但由于部分预约住院患者，由于部分预约住院患者患有基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，如病情控制不佳，很容易发生意外，下面为眼科开展预约住院服务工作以来发生的不良事件报道：2012年12月，我科预约住院的一位患者在家中发生了猝死；2013年7月，我科预约住院的一位高血压患者因害怕血压高而不能进行手术，擅自增加了降压药物的剂量，最终导致低血压的发生；2015年1月，一位我科室的预约住院患者在来院途中发生了低血糖昏迷，这些惨痛教训的背后告诫我们，必须采取措施减少甚至杜绝此类事件的发生。为此，自2015年1月起，我们针对预约住院患者的安全管理，采取了一系列措施，现报道如下：
1 预约住院服务的相关流程
1.1患者预约住院流程
医生根据病情开具住院通知→患者至出入院结账处办理住院手续→入院服务中心办理预约登记→安排患者做入院前检查→入院服务中心提前一天通知患者住院→患者次日至眼科病房办理住院手续。
1.2入院预检流程
入院服务中心设有两名预检医师，每日对预约住院的患者的检查结果进行预检审核，对于检查结果合格的患者，可以直接让患者等待入院服务中心电话通知再住院，对于预检不合格的患者，如血糖、血压、肝肾功能异常者，预约服务中心的医生护士会电话通知患者，让患者至门诊行专科治疗，待指标合格后再办理住院。
2 保障预约住院患者在等候期间安全的措施
2.1 开展医护联合门诊
2015年我院开展了医护联合门诊，医护联合门诊为1名医生及1名护士共同门诊，对门诊患者进行联合诊治[1]。我科医护联合门诊护士由具有丰富临床经验的眼科副主任护师担任，医护联合门诊护士主要有三方面工作。
2.1.1评估筛查需住院病人
医护联合门诊的护士对需要住院的患者的病情进行评估筛查，急需手术的患者，如上方视网膜脱离的患者，通过绿色通道，直接进入病房住院；择期手术的患者，如行玻璃体腔硅油取出术和老年性白内障的患者，有些患者认为，住院反正要等，先办好手续，等我想来住院时就方便了，因而在门诊就诊时就要求办理预约住院，人为造成在院外等待时间的延长。等待入院期间，患者的安全得不到保障。针对此类患者，联合门诊的护士为患者讲解预约住院的相关政策，消除他们的一些错误认识，告知患者可以根据自身家庭、工作、学习情况合理的安排手术的时间，等到可以手术前再来办理预约住院，缩短等待时间，避免人为造成的一些不安全因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2对预约住院患者进行健康教育
对于患有慢性疾病的病人，医护联合门诊护士要与病人及家属进行充分的沟通，告知患者在等候时间里要做好自身安全的监测，并进行有针对性的指导和出现异常情况的应急处理方法。如高血压患者要按时服用降血压药物，定期到社区测量血压，避免低血压和高血压的发生；对于糖尿病的患者，要按时服用降糖药，注射胰岛素的患者要学会正确注射胰岛素的方法，告知患者高血糖的危害及低血糖的急救方法等等，心脏病的患者身边要常备硝酸甘油或速效救心丸等药物，如果感到不适，要立即到就近的医院就诊，保障自身的安全。
2.1.3对预约住院患者进行电话随访
医护联合门诊的护士对患有基础疾病的预约住院患者进行相关信息登记，定期进行电话随访，动态了解患者等待入院期间的健康状况，提醒患者服药、检查。尤其加强对患有基础疾病的预约住院患者加强健康教育的力度，提高电话指导的频次，病情控制不理想的患者，进行家庭随访，极大的保障了预约住院患者的安全。
2.2 积极发挥入院服务中心的作用
2.1 发放告病员书
我院2010年成立了入院处置中心（后改名为入院服务中心），病人在进行入院处置时，入院服务中心护士给每位患者发放告病员书，告病员书上写明了预约住院的各种注意事项，对拟行手术治疗的患者，入院处置中心护士进行既往病史、服药、心理评估并进行正确的健康指导，有效地避免了一些有手术禁忌的患者入院[2]，护士向患者耐心讲解预约住院的相关流程，告知患者做好预约住院的相关准备工作以及遇到突发情况的应急处理。
2.2 微信平台的运用
入院处置中心还设有我院的健康教育微信平台，对于预约住院的患者，可以扫我院的微信平台，关注我们，微信平台里设有各种疾病包括高血压、糖尿病、心脏病等的相关知识及健康指导，微信平台每天对信息进行更新，这样患者就可以利用智能手机这一新媒介随时随地接受到最新的疾病资讯。
3 结果
自2015年1月以上措施实施，至2016年3月，我科共预约住院病例6000余人次，无一例患者在等候期间发生不良事件。
4 关于预约住院患者等候期间安全管理工作的几点设想
以上眼科护士和入院服务中心采取的措施，虽然在一定程度上保障了预约住院患者在等候期间的安全，但是，要想从根本上解决患者等候住院期间的安全问题，单单是医院两个部门的工作是不够的，为此，笔者提出了几点设想：
4.1与医联体工作有机融合
近几年我院先后与十余家医院建立医疗联合体（简称医联体），我科室每年向医联体医院派驻经验丰富的医生和护士，对医联体医院的医护人员进行培训，普及专科知识、技能、经验，医联体内医院每年亦选派优秀的医生护士到我科室进行培训学习，提高处理解决眼科常见病多发病的能力，患者在医联体内，可以享受到基层医疗机构与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务 [3]。随着医联体工作的不断深入，在我院办理了预约住院患者的信息可以转给医联体医院，患者定期到医联体医院进行健康体检，建立健康档案，患者一旦感到不适，不必大费周折跑到大医院来，我院的医联体医院可以就诊，节约了看病的时间，将疾病带来的伤害降到最低。
4.2 发挥社区服务中心的作用
医联体工作在一定程度上保障了预约住院患者的安全，但是没有完全覆盖到每一个患者，如今许多社区服务中心闲置，没有得到很好的利用，我科室可以与社区服务中心建立信息化交流平台，如将患有慢性疾病患者的信息输送到患者相对应的社区服务中心，由社区服务中心的医生和护士定期给患者测量生命体征，做相应的健康指导，同时建立患者的健康档案。
4.3借鉴国外家庭医生制度的经验
国外的家庭医生医疗体制在我国的许多大城市已经悄悄开展，如果预约住院的患者能够有家庭医生定期随访，患者就能享受全面、连续、有效、及时和个性化的医疗保健，这样病人出现病情变化后，可以在最短时间内联系家庭医生，患者就能在第一时间得到救治，由于我们所在城市经济、医疗、人员等各方面因素的局限性，家庭医生工作的开展必然会遇到许多困难，但笔者相信，经过我们的共同努力，家庭医生制将不会太遥远，预约住院患者的安全也将得到切实有力的保障。
参考文献：
[1]李蕙，屠艳梅，王秋池.医护联合门诊对心内科患者进行慢病管理的研究[J].护理与康复，2015，14（7）：673-674
[2]贾冬云，马勇波.入院前处置在缩短平均住院日工作中的应用[J].江苏卫生事业管理，2015，1（26）：62-63
[3]张立斌，陈力，肖明朝，吕富荣，姚云清，罗诗樵，罗勇，任国胜.重庆市首家医联体“重医一院医联体”探索和思考[J].重庆医学，2014，43（32）：4394-4396
论文作者:黄蕾,陆建荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 门诊论文; 护士论文; 医护论文; 眼科论文; 服务中心论文; 我院论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;