平武县人民医院 622550
肾结石为临床常见的一种泌尿外科疾病，由于我们的肾脏是负责机体水液排泄，故一旦发生肾结石，就会影响到体液的排泄，有可能发生尿路梗阻、肾衰等并发症，危及患者的生命安全。因此，若怀疑患有肾结石的患者一定要及时到院就诊，但受结石大小、所处位置等因素影响，每位肾结石患者的治疗方案不尽相同。而对于结石体积较小或外科术后有残留的小碎石在日常生活中可通过科学的饮食和运动促排。那么，肾结石患者又该如何运动？如何饮食呢？本文向逐一探讨分析。
1、肾结石的症状
（1）部分肾结石患者无明显不适症状：若神内的小结石表面光滑，其一般能够随尿液排出体外，故不会出现明显不适症状，另外，结石固定于下肾盏内，肾盂且没有发生感染的也不会出现任何症状。其实在临床上，有部分较大的肾鹿角形结石，如果其未导致肾盂、肾盏梗阻、感染的，也可能长期无症状或只有轻度的腰痛、酸胀感。然而，我们要知道，无症状并不是问题不大，有部分患者就是因为症状不明显而耽误病情，最终等到肾功能衰竭才到医院就诊，此时不得不切除肾脏了。
（2）疼痛：众所周知，疼痛是肾结石最典型的症状，其往往是突然发作的，从背部、腰部、胁肋部开始，逐渐沿输尿管方向向下放射至大腿内侧、外阴部等，且部分患者伴有恶心呕吐、汗出、排尿困难等症状。此外，还需注意到是，不是结石体积愈大，痛感就愈严重，体积较小的结石在肾盂中移动可以刺激到输尿管导致输尿管痉挛而出现绞痛；但若结石体积较大，在肾盏、肾盂内受到压迫，或出现积水的，其疼痛多呈钝痛、胀痛。
（3）血尿：血尿症状往往是伴随着疼痛而出现的，但大多数患者出血量极少，一般肉眼是看不到的，需要在进行尿常规检查时才发现。
（4）感染：结石是含有较多致病菌的，极易引起感染而发生肾盂肾炎、肾积脓等，表现为发热畏寒、尿频尿急尿痛、腰痛等。
2、肾结石治疗方法
对于肾结石的治疗，首先对症处理，若有感染的需控制感染；疼痛难以忍受的予以止痛药物；出现梗阻的，视具体情况进行输尿管插管或肾盂造瘘，以使尿液排出通畅。然后，根据肾结石的部位、大小、数目等情况选择合适的治疗方案，从根本上解决问题。
（1）保守治疗：即药物治疗，结石直径<6mm的可通过药物、合理饮食、运动手段治疗。
（2）体外冲击波碎石：适用于结石直径在6mm～2cm的肾结石，尤其结石位于肾上盏、肾中盏的，其疗效更好。
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（3）微创手术：有经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石取石术两种手术方式，均适用于>2cm的肾结石患者治疗。
3、肾结石促排石的饮食指导
（1）多饮水：饮食是促进结石排出和预防结石复发的主要措施，其能够增加尿量，促进排尿，将小结石或机体新陈代谢所产生的废物（如草酸、该、尿酸、尿素、磷等）排出体外。对于肾功能正常、排尿无困难的肾结石患者，每日宜饮水4L以上，主要以白开水、矿泉水、纯净水等为主，可适量摄入柠檬水、淡茶、果汁等，但切勿饮用浓茶。但对于伴有少尿、水肿症状的患者，需要在医护人员的指导下合理饮用。
（2）不能严格限制钙摄入：目前越来越多的研究显示，在我国有80%以上的肾结石患者的结石是由于钙、含钙物质所形成的，故人们普遍认为，只要限制饮食中钙的摄入就可有助于结石治疗或避免结石复发，这观点不能说全队，因为《中国居民膳食指南》指出，成年人每日需要摄入800mg的钙才能满足机体能量所需，故在日常生活我们不能盲目补钙，也不能严格限制钙的摄入，可适当进食奶类、豆制品等。此外，还需注意，维生素D，特别是活性维生素D，其能够使肠道内吸收大量的钙物质，加重肾结石病情，不利于结石排出。
（3）避免草酸摄入过量：体内含有草酸过多是当前肾结石发生的主要因素之一，故结石患者的饮食中需适当限制草酸的摄入。草酸主要分布在植物中，故涩味较重的蔬菜、水果不宜多吃，如土豆、桔子、菠菜、竹笋、葡萄等。
（4）适度进食黑木耳：相关研究报道，黑木耳中含有多种微量元素与矿物质，其可对结石产生强烈的化学反应，促使结石脱落、溶解等，故肾结石患者可适量进食黑木耳，但切勿贪吃。
（5）检查胃药：治疗胃肠疾病的抑酸剂其含钙量相对较大，因此，如果你患有钙结石同时也在服用抑酸剂的，需要核实清楚抑酸剂的成分组成，查实其是否含有高钙。若是高钙的抑酸剂，需与医生说明情况，并在医生的指导下更换药物治疗。
4、促排石的活动指导
（1）肾上中盏、肾盂结石体位活动：此类型患者因多进行顺行运动，即多进行直立跳跃的活动，如在摇摆机上抖动、蹦台阶、跳绳等，在进行直立型跳跃时注意脚跟需先着地，每次运动时间大约在15～30min，每日2～4次。运动后宜取健侧侧卧位休息，但若是马蹄肾结石的，尽量取俯卧位休息，以使结石流于盏颈上方，利用重力促使结石排出。
（2）肾下盏结石体位活动：此类型结石患者可进行头低脚高逆流的体位活动，如倒立，或多取臀膝位，同时可轻拍患侧腰部区域，促使结石通过肾盏排出，每次持续10～30mn，随后可取健侧卧位30min，每日根据上述步骤反复进行2～3次。
论文作者:苏倩
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
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