大理市第一人民医院 云南大理 671000
【摘 要】目的 探讨B超引导下塞丁格穿刺技术行PICC置管在危重患者中的应用及护理。方法 在B超引导下塞丁格穿刺技术对14例危重患者行PICC置管。结果 14例患者均置管成功，无1例出现并发症。结论 B超引导下使用塞丁格穿刺技术行PICC置管较常规置管相比有以下特点：有准确定位靶向血管、穿刺成功率高；能满足危重患者治疗及抢救的需要，有效提高危重患者抢救成功率及护理质量。
【关键词】B超引导塞丁格PICC置管术；危重患者；护理
超声引导下赛丁格穿刺技术行PICC置管术是国际上广泛应用的PICC穿刺技术[1]，危重患者起病急、病情危重，静脉输液时间长，高危药品使用频率高，外周静脉输液常常不能满足患者抢救及治疗的需要。此方法可提高局部血管条件差（如肥胖、水肿、反复治疗等）患者置管的成功率；开放静脉输液通道是抢救危重患者的关键，同时也是对危重患者实施生命支持的唯一途径。为提高危重患者的置管成功率，我科自2014年3月～2016年6月，对困难置管的危重患者实行超声引导下赛丁格穿刺技术行PICC置管，结果14例危重患者均成功置入PICC导管，置管时间16～92d，平均20d，无1例发生并发症，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2014年3月—2016年6月，选择在本院住院治疗、需行PICC的危重患者14例，其中男8例，女6例，平均年龄：42～68岁：血管条件：肥胖、水肿3例，血管弹性差、无可视血管8例，重型颅脑外伤3例。14例血管条件差，均为PICC适应症患者，直接穿刺成功率低，适合使用超声引导下赛丁格穿刺技术行PICC置管。置管前取得患者家属的同意。
1.2方法
1.2.1用物准备
美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管1套（内含PICC置管专用穿刺包1个，压脉带1条，皮尺1条，思乐扣1个，透明敷贴1块），赛丁格穿刺套件1套（21G穿刺针1个、35cm直行导丝1个，扩皮刀1个、带扩张器的撕裂性置管鞘1个），导针器套件1套（无菌探头保护罩1个、导针器1个、无菌耦合剂1支），100ml无菌生理盐水1瓶，20ml注射器2个，1ml注射器1个，75%乙醇1瓶，2%碘伏1瓶，超声引导系统1台，2%利多卡因一支，标记笔1支，非无菌耦合剂1支。
1.2.2操作方法
穿刺部位首选肘关节上的贵要静脉，其次为肱静脉。患者取舒适平卧位，上肢与身体呈90度，测量置管长度：从预穿刺点沿静脉走向到右锁关节再到第3肋间隙，测量基础臂围，便于观察有无渗血和肢体肿胀。超声引导设备摆放在操作能够直视的位置，扎止血带，用探头探查肘关节上血管横断面，选择贵要静脉为靶向血管，初步了解血管内径、深度、位置和走向。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用75%乙醇脱脂后再用2%碘伏进行皮肤消毒，消毒范围以穿刺点为中心，上下超过10cm，左右超过臂缘，实行最大无菌屏障，在超声引导下进行穿刺，当看到回血后，将导丝缓慢送入血管，撤出超声引导器及穿刺针，在2%利多卡因局部麻醉下使用扩皮刀在穿刺点上方进行破皮，将插管鞘组件套于导丝上缓慢送入血管，同时撤出扩张器及导丝，将导管缓慢送入血管，送至15cm时，嘱患者头偏向一侧，下颌抵至肩胛处，导管送至预定长度，撤出导管内导丝及插管鞘，修剪导管，体外导管保留7cm，安装连接器延长管，抽回血，用20ml注射器生理盐水脉冲冲管，连接肝素帽，用思乐扣及透明敷贴固定导管。做胸片检查，确定管尖位置在上腔静脉，。
1.3超声引导下使用赛丁格穿刺技术行PICC置管适应症
适用于肥胖患者（体重指数＞28）、水肿、反复静脉输液治疗致血管弹性差、肉眼看不见血管、手触摸不着血管、外周血管条件差的患者和需要快速或长期静脉输液抢救治疗的危重患者[2]。
2 PICC导管的维护
2.1术后护理穿刺点压迫5～10min，穿刺侧肢体尽可能制动。躁动危重患者做好约束，并用弹力绷带加压止血，弹力绷带于2h后去除。
2.2密切观察穿刺点有无渗血、渗液及皮下血肿，周围有无感染，透明敷贴穿刺后24h给予更换，以后每周更换一至二次。若局部有渗血或敷贴潮湿、卷边及时给予更换。
2.3冲封管方法及护理：PICC常用的封管液有肝素生理盐水和0.9%氯化钠注射液。每12小时、输注血液或血制品以及输注TPN后用0.9%氯化钠注射液冲管。冲管时不可用力冲，输液毕采用20ml生理盐水脉冲式正压冲管，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。
3讨论
在危重患者中应用超声引导下塞丁格技术行PICC的优点：
3.1 PICC能满足危重患者治疗及抢救的需要
PICC导管可长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道，减少药物对外周静脉的刺激，能保证危重患者长时期的静脉治疗及抢救时的用药需求。
3.2提高危重患者的抢救成功率
PICC置管，在外周血管收缩时可用超声引导，能准确定位到血管，快速置管达上腔静脉，及时输注大量液体及抢救药物，可及时纠正休克症状，使抢救药物及时达到疗效，大大提高危重患者抢救成功率[3]。
3.3提高危重患者的护理质量
PICC置管留置时间长，在外周血管进行穿刺，穿刺危险小，外周留置感染率低，留置时间长，导管维护简便，固定稳妥，不易脱出，从而有效提高危重患者的护理质量。
4小结
超声引导下塞丁格PICC置管术，采用超声引导系统直接对血管进行选择与评估，由盲穿变为可视置管，具有准确定位、穿刺成功率高、局部组织损伤小、疼痛轻、并发症少等优点，提高了置管安全性及穿刺成功率。减少局部组织损伤，降低并发症发生率[4]。应用在重症患者中有效提高危重患者的抢救成功率。
参考文献：
[1]李敏，江素玲.PICC导管在ICU中的应用及护理[J].现代临床护理，2006，5（6）：47.
[2]郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺导入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2004.39（9）：700-702.
[3]黄幼程，张男.超声引导下微插管鞘技术在乳腺癌患者PICC置管中的应用[J].福建医药杂志，2011，33（6）：163-164.
[4]周薇，刘丽兰，何佩仪，等.超声引导下经外周置入中心静脉导管的临床研究[J].护理研究，2011，25（6）：517-519.
论文作者:赵子丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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