牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
【摘要】：目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩采取阴道分娩的成功率及安全性，为瘢痕子宫患者选择合理的再次分娩方式提供可靠依据。方法 选取2017年1月-2018年10月我院妇产科收治的瘢痕子宫再次妊娠选择行阴道分娩产妇55例作为观察组，选取同期我院收治的非瘢痕子宫选择阴道分娩产妇55例作为对照组。比较两组产妇经阴道分娩成功率、产程时间、阴道出血量、产后并发症以及新生儿Apgar 评分。结果 观察组产妇经阴道分娩成功率显著低于对照组（58.18% VS 72.73%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组产程时间、阴道出血量及新生儿 Apgar 评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇产后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠产妇在符合阴道分娩试产的条件下，可以采用阴道试产，成功率较高，产后并发症较少，对新生儿无明显的影响，值得临床推广及应用。
【关键词】：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；可行性；安全性
To analyze the success rate and safety of vaginal delivery for scar uterine repregnancy
[abstract] : objective to investigate the success rate and safety of vaginal delivery for scar uterine repregnancy and delivery, and to provide a reliable basis for scar uterine patients to choose a reasonable redelivery method.Methods from January 2017 to October 2018, 55 patients with scar uterine repregnancy admitted to the department of gynaecology and obstetrics of our hospital were selected as the observation group, and 55 patients with non-scar uterus admitted to our hospital during the same period were selected as the control group.The success rate of transvaginal delivery, duration of labor, amount of vaginal bleeding, postpartum complications and newborn Apgar score were compared between the two groups.Results the success rate of transvaginal delivery in the observation group was significantly lower than that in the control group (58.18% vs. 72.73%), and the difference was statistically significant (P<0.05).There were no statistically significant differences between the two groups in terms of duration of labor, vaginal bleeding and neonatal Apgar score (P>0.05).There was no significant difference in the incidence of postpartum complications between the two groups (P>0.05).Conclusion under the condition of vaginal trial-birth, pregnant women with scar uterine repregnancy can adopt vaginal trial-birth with higher success rate, less postpartum complications and no obvious influence on newborn, which is worthy of clinical promotion and application.
【 key words 】 : scar uterus;Second pregnancy;Vaginal delivery;The feasibility;security
瘢痕子宫指的是由于行剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等原因导致的子宫存在瘢痕。由于前次剖宫产导致的腹腔组织粘连及子宫瘢痕影响手术操作，再次剖宫产手术时间长，且易引发子宫破裂、临近脏器损伤和大出血等并发症，选择增加了手术的风险[1]。本文探讨了瘢痕子宫再次妊娠分娩采取阴道分娩的成功率及安全性，为瘢痕子宫患者选择合理的再次分娩方式提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年1月-2018年10月我院妇产科收治的瘢痕子宫再次妊娠选择行阴道分娩产妇55例作为观察组，选取同期我院收治的非瘢痕子宫选择阴道分娩产妇55例作为对照组。其中，观察组产妇年龄21-44岁，平均年龄（32.16±5.62）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.03±0.41）周。对照组产妇年龄22-41岁，平均年龄（32.19±5.56）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.01±0.44）周。两组产妇的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间比较分析。
1.2方法
1.2.1阴道分娩指征 （1）上次剖宫产的切口位置为子宫下段，术式为横切口，且术后切口愈合好，无感染；（2）前次剖宫产指征不存在，未出现新的剖宫产指征；（3）无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；（4）B超检查提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度>3 mm；（5）所有产妇距上次剖宫产在2年以上；（6）产妇骨盆内外各项数值均处于正常水平，胎儿体质量低于3.6kg；（7）产妇有进行阴道试产的强烈意愿，并签署知情同意书；（8）医院具备随时麻醉、手术、输血和抢救的条件。
1.2.2阴道分娩 在进行阴道试产前，对所有产妇进行相同的严格产前检查，排除一切剖宫产的指征并且为阴道分娩做好准备。要掌握产程进展以及羊水性质的变化。胎儿娩出后要严密监护产妇，若出现宫腔破裂导致的出血性休克要及时进行抢救。分娩结束的后期，嘱产妇服用适量抗生素，防止产妇暴露的撕裂伤口感染。
1.3观察指标 对两组产的经阴道分娩成功率、产程时间、阴道出血量以及新生儿Apgar 评分进行比较。比较两组产后并发症方式情况，主要包括尿潴留、腹膜粘连、细菌感染以及新生儿窒息等。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分比（%）来表示，率的比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇阴道分娩成功率及观察指标比较 如表1所示，观察组产妇经阴道分娩成功率显著低于对照组（58.18% VS 72.73%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组产程时间、阴道出血量及新生儿 Apgar 评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组产妇产后并发症发生率比较 如表2所示，两组产妇产后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
瘢痕子宫子宫剖宫产切除处部分的纤维组织修复难以恢复孕前水平，其瘢痕的张力或者对于机械性收缩的承受能力较低，容易发生子宫破裂及大出血，增加了不良临床结局发生的风险[2]。对于瘢痕子宫经阴道试产的抵触主要由于瘢痕子宫经过阴道试产的成功率偏低，同时更为重要的是阴道试产过程中发生子宫破裂的风险难以有效的评估，另外一方面，也由于阴道试产失败并最终转为剖宫产时，其剖宫产过程中发生切口撕裂或者术后切口愈合不良、感染等的风险也明显上升[3]。本次研究结果显示，观察组产妇经阴道分娩成功率显著低于对照组；两组产程时间、阴道出血量、新生儿 Apgar 评分及产后并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇在符合阴道分娩试产的条件下，可以采用阴道试产，成功率较高，产后并发症较少，对新生儿无明显的影响，值得临床推广及应用。
参考文献
[1]符静，苏雪，李倩.瘢痕子宫患者再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的临床结局和母婴预后比较[J].中国妇幼保健,2018,33(9):1960-1962.
[2]赖冬梅.瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的成功率及安全性分析[J].四川医学,四川医学,2018(39)8:921-925.
[3]张志.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性以及安全性研究[J].当代医学,2016,22(9):3-5.
论文作者:王丽春
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：阴道论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 子宫论文; 成功率论文; 统计学论文; 并发症论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;