云南省曲靖市第一人民医院 云南省曲靖市 655000
摘要：目的：QCC小组活动对康复科病人健康教育知晓率及健康教育满意率的影响。方法：抽取我院康复科QCC小组活动实施前（2016年9月~2017年2月）及实施后（2017年3月~2017年8月）各接收的60例住院病人为研究对象，对活动实施前后病人的健康教育知晓率及健康教育满意率进行评价。结果：QCC小组活动后病人的总体健康教育知晓率由实施前的71.67%上升为91.67%，P=0.005，目标完成率为109.11%，目标进步率为27.91%；QCC小组活动后病人的满意率由实施前的85.00%上升为98.33%，P=0.008，目标完成率为148.11%，目标进步率为15.68%。结论：对康复科病人实施QCC小组活动可以显著提高病人的健康教育知晓率及健康教育满意率，值得推荐。
关键词：QCC小组活动；康复科；健康教育知晓率；健康教育满意率
前言
“QCC小组”主要是指同类性质的工作人员自发自愿地组成一个小团体，通过全员参与的方式，集思广义，各抒己见，积极激发圈员潜能，结合所有圈员的智慧，制定一系列的措施，科学的运用各种工具并遵循一定的程序来解决现有工作中存在的问题，提高工作质量[1]。QCC小组活动最初应用于日本工业界，20世纪90年代末台湾医策会首次将QCC小组活动应用于医院管理领域后，并于21世纪初开始引进内地医院管理领域，目前，QCC小组活动在我国医疗各个领域的诊疗及护理质量管理中均已得到广泛应用，并取得显著效果[2]。为进一步规范我院康复科病人健康教育工作质量，提高康复科病人的健康教育知晓率及健康教育满意率，我院自2017年3月1日起将QCC小组活动应用于康复科病人的健康教育工作中，并根据PDCA循环进行质量控制，效果显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院康复科QCC小组活动实施前（2016年9月~2017年2月）及实施后（2017年3月~2017年8月）各接收的60例住院病人为研究对象，所有病人意识清醒，能自主沟通，可配合问卷调查，对此次研究知情同意。120例病人中男女各有75例、45例，年龄29~77岁，平均（46.34±3.64）岁；文化层次：小学及以下27例、中学69例、大专及以上24例。活动实施前后两组病人的一般资料区别不大（P>0.05），可对比。
1.2 方法
1.2.1成立QCC小组活动小组，确定主题
2017年3月1日起，通过自发报名的形式成立一个“QCC ”管理小组，将本次圈名确定为“畅通圈”，圈员有康复科护士长及11名护士，选举护士长作为圈长。圈员通过头脑风暴法提出康复科健康教育工作存在的要问题，并对所提出问题的急迫性、可行性及圈能力等进行综合评价，最终将本次活动主题确定为“提高康复科病人健康教育知晓率及健康教育满意率”，活动实施日期为2017年3月~2017年8月。
1.2.2现状分析
对QCC小组活动实施前（2016年9月~2017年2月）康复科接收的60例病人的健康知识知晓率及健康教育满意率进行调查，调查显示，QCC小组活动实施前病人的健康教育总知晓率及健康教育满意率分别为71.67%、85.00%，可见，我院康复科的健康教育工作执行依然不到位，病人的健康教育知晓率及满意率普遍不高。
1.2.3原因分析
根据我院康复科病人的健康教育现状，圈员们从护士因素、管理因素、宣教因素及病人自身因素四个因素出发绘制康复科病人健康教育知晓率及满意率不佳的原因分析鱼骨图，并根据层次分析法确定其中的主要影响因素，具体如图1所示：
1.2.4目标制订
根据我院康复科病人健康知晓率及健康满意率不佳的原因及对圈员能力的评估，遵循80/20法则，确定本次QCC小组活动的改善重点，计算此次活动的预期目标值，预计在活动结束后我院康复科病人的健康教育知晓率上升为90%，健康教育满意率上升为94%。
1.2.5对策实施
根据上一环节的分析结果，圈员们各抒己见，各自提出自己的整改建议，并由圈长对不同的建议进行评估，挑选其中可行性、效益性最高的建议整理、汇总成《康复科病人健康教育工作的整改方案表》，并严格落实，根据PDCA循环进行质量控制，30天后再次对康复科病人的健康知晓率及健康教育满意率进行评价，若未完成预期目标，则开始新一轮循环，直至目标完成，具体整改方案表如表1所示：
1.3 观察指标
健康教育知晓率：健康教育知晓率重点评价病人对疾病知识的掌握情况，评价内容包含疾病发病机制、治疗方式、用药知识、危险因素、饮食知识、运动知识、康复知识等9个项目，每项分为知晓与不知晓，有7项以上为知晓，则表示总体知晓，反之则为不知晓。
健康教育满意度：采用康复科自制的《康复科住院病人健康教育满意度调查表》进行问卷调查，主要包含环境介绍、医务人员介绍、规章制度介绍、疾病宣教（检查、治疗及注意事项）及出院指导等五方面内容的满意度，满分100分，结果分为非常满意（90~100）、满意（60~89）及不满意（0~59）。
目标完成率=（实施前-实施后）/（实施前-目标值）×100%，目标进步率=（实施后-实施前）/实施前×100%[3]。
1.4 统计学方法
利用SPSS22.0软件处理，健康教育知晓率及健康教育满意率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，以P<0.05为检验水准。
2 结果
2.1两组病人的健康教育知晓率比较
QCC小组活动实施后病人的总体健康教育知晓率由实施前的71.67%上升为91.67%，P=0.005，目标完成率为109.11%，目标进步率为27.91%，见表2。
表2 两组病人的健康教育知晓率比较［n（%），n=60］
指标实施后实施前X2值P值
发病机制58（96.67）48（80.00）8.0860.004
治疗方式58（96.67）49（81.67）6.9880.008
用药知识59（98.33）52（86.67）5.8860.015
接种期间需注意什么57（95）45（75）9.4120.002
危险因素55（91.67）45（75.00）6.0000.014
饮食知识57（95.00）42（70.00）12.9870.000
运动知识57（95.00）45（75.00）9.4120.002
康复知识55（91.67）44（73.33）6.9840.008
总体知晓率55（91.67）43（71.67）8.0150.005
2.2两组病人的健康教育满意率比较
QCC小组活动实施后病人的满意率由实施前的85.00%上升为98.33%，P=0.008，目标完成率为148.11%，目标进步率为15.68%，见表3。
表3 两组病人的健康教育满意率比较[n（%）]
组别n非常满意满意不满意满意率
实施后6022（36.67）37（61.67）1（1.67）59（98.33）
实施前6012（20.00）39（65.00）9（15.00）51（85.00）
X2值6.982
P值0.008
3 讨论
3.1健康教育在康复科护理工作中的重要性及不足
健康教育主要是讲究“教”与“学”的过程，开展健康教育工作是现代护理模式转变及发展的必然趋势，也是优质护理服务的基础[4]。康复科病人通常病情杂、病种多，且需采取康复训练治疗，康复训练往往会伴随着较大的恐惧、无助感，对疾病知识、康复训练效果及预后情况的健康教育需求更高。黎洪玲[5]研究发现，通过对康复科病人实施健康教育，可以让病人进一步了解自身疾病，取消病人对康复科康复训练的恐惧感，降低心理应激反应，可以使康复训练成功率由71.43%上升为97.96%，康复训练依从率由59.18%上升为85.71%。然而，以往传统的康复科健康教育工作较笼统，缺少一定的章程及针对性，教育内容过于枯燥、无味，病人容易遗忘，且对健康教育的效果缺少系统性的评价，使得病人的健康教育知晓率及健康教育满意率普遍不高，教育效果并不理想，为此如何有效提高康复科病人的健康教育质量成为康复科护理关注的重点。
3.2QCC小组活动对康复科病人健康教育知晓率及满意率的影响
本次研究中我们先成立QCC小组活动小组，确定主题，由圈长负责统筹全局，圈员对我院康复科的QCC小组活动实施前的健康教育现状进行深入探讨，再绘制康复科病人健康教育知晓率及健康教育满意率不佳的原因分析鱼骨图，遵循80/20法则，确定本次QCC小组活动的改善重点，最后提出针对性的整改对策，并通过PDCA循环管理，环环相扣，使得我院健康教育工作质量呈持续上升，有效地提高了病人的健康教育知晓率及健康教育满意率。调查显示，QCC小组活动实施后病人的总体健康教育知晓率由实施前的71.67%上升为91.67%，满意率由实施前的85.00%上升为98.33%，均较好地完成了预期目标。通过鱼骨图分析我们可以发现，导致病人健康教育知晓率不高的主要影响因素有护士因素（护士专业技能不强、护士工作量繁忙、部份护士年资低、护士责任心不强）、管理因素（人员标识不醒目、监督管理不到位、缺少健康教育章程、缺少系统化培训及考核不到位）、病人自身因素（病人年纪大，记忆差、受到自身疾病影响、部份病人以方言为主，普通话沟通存在一定障碍、病人文化层次低）及宣教形式及内容因素（宣教形式过于单一、宣教内容枯燥、宣教缺少个性化、宣教时语言过于专业），根据健康教育的主要影响因素，我们针对性地从护士、管理、病人、宣教内容及形式四个方面进行了整改，完善健康教育章程，规范健康教育内容及形式，加强对护士的专业技能培训，提高护士的责任心，改善护士的沟通能力，对病人进行健康宣教时因人而异，有效地提高了病人的健康教育知晓率及健康教育满意率。此外，QCC小组活动的开展，不但提高了护士的健康教育能力，同时也充分激发了护士的积极性及责任心，增强团队凝聚力，提高了护士的综合素质能力[6]。
参考文献：
[1]尹国华，陶英歌，陈磊.QCC小组活动与戴明环在护理质量管理中的应用[J].中华全科医学，2017，5（02）：352-354.
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[3]冯仕娜，谢慧琴，任婉玲.QCC小组活动活动在康复训练室护理文书质量持续改进中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，24（06）：913-915.
[4]张言，李静，李维娜，等.健康教育在普康复科管道护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2016，13（06）：63-64.
[5]黎洪玲.健康教育在康复科护理中的应用及意义探究[J].中国卫生产业，2016，13（03）：98-100.
[6]王晓静，李爱华，张香蕊，等.QCC小组活动活动在提高住院患者入院健康教育知晓率中的应用[J].继续医学教育，2016，30（10）：125-127.
论文作者:吕梅芬,李凤花,张世英,吴远县
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
标签：健康教育论文; 病人论文; 小组论文; 满意论文; 康复科论文; 知晓率论文; 护士论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;