【摘要】目的：研究和分析引发强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者出现颈椎活动受限的因素和临床意义。方法：收集强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者共93 例，根据颈椎活动度将患者分为对照组52 例，颈椎活动度＞40°，观察组41 例，颈椎活动度＜20°，将两组患者的AS 功能量表（BASFI）、颈椎病变评分（mSASSS）以及颈椎曲度进行统计和对比。结果：观察组患者的AS 功能量表评分明显高于对照组，观察组患者的颈椎病变评分显著高于对照组患者，观察组患者的颈椎曲度显著低于对照组，P 均<0.05。结论：强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者的颈椎会出现结构性损害，而随着病程的延长，患者的颈椎活动会更加受限，从而使患者的生活质量大幅下降。
【关键词】胸腰椎后凸畸形；强直性脊柱炎；颈椎活动受限；影响因素【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0045-02
强直性脊柱炎是以脊柱附着点和骶髂关节炎症为症状的疾病，属于慢性的炎性疾病，其病变特点包括关节强直、关节和椎间盘纤维环及附近的结缔组织骨化［1］。目前强直性脊柱炎的发病原因尚未明确，患者的临床表现包括了骶髂关节炎、胸椎病变、腰椎病变、颈椎病变以及周围关节病变等，而颈椎是常见的受累部位，由于椎间盘、韧带及其附近组织的慢性骨化，颈椎的融合及活动功能会逐渐降低，最终形成固定、僵硬的畸形［2］。在本次研究中，对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，旨在探讨和研究造成颈椎活动受限的因素，为临床的干预和治疗提供可靠的理论依据，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2013 年10 月至2015 年1 月期间，我院收治的强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者共93 例，其中，男82 例，女11 例；年龄在18 岁-62 岁之间，平均年龄为（33.2±10.9）岁；患者的病程为2 年-35 年，平均病程为（10.3±1.7）年。所有患者的胸腰椎后凸Cobb角均在50°以上。排除精神疾病患者，排除心、肝、肾、肺等重要器官出现病变患者，排除有药物成瘾史或酗酒史的患者，排除脊柱假关节患者，排除颈椎病理性骨折患者。93 患者根据颈椎活动度分为对照组52 例，颈椎活动度＞40°，观察组41 例，颈椎活动度＜20°，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法使用医学影像传输和存储系统对患者的站立位全脊柱侧位X 线片进行分析，测量患者全脊柱后凸的最大Cobb 角；分析患者颈椎中立位X 线片，测量患者的颈椎矢状面参数；分析患者的过屈位和过伸位X 线片，测量颈椎活动度，主要为C2 和C7 椎体下缘连线间的夹角，在屈曲时用θ1 表示，过伸时用θ2 表示(如图一、图二)。颈椎活动度=θ2-θ1，在颈椎前屈时，θ为正值；当颈椎后凸时，θ为负值。
图一 颈椎屈曲时的示意图 图二 颈椎过伸时的示意图颈椎屈度的测量使用Borden 测量法，即沿着颈椎各个椎体的后缘做一个弧线（a 线），然后从枢椎齿状的突后上缘到C7 椎体的后下缘做一个直线（b 线），找到a 线和b 线间的最宽处，做垂直横交线（c 线），这条垂直横交线就是颈椎的生理曲线的深度［3］。（如图三所示。）
图三 颈椎曲度示意图1.3 评价指标将对照组和观察组患者的AS 功能量表评分、颈椎病变评分（mSASSS）以及颈椎曲度进行统计和对比。颈椎病变评分是在颈椎侧位的X 线片上从C2 椎体的前下缘到T1 椎体的前上缘对每个椎体的前脚病变进行评分：正常为0 分；出现骨性硬化、破坏或方形变为1 分；形成骨赘为2 分；形成骨桥为3 分。评分范围为0 分-36分，计算出每位患者的总分结果。
1.4 统计学分析本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ x ± s ）表示，比较以t 检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果通过对本次研究观察分析发现，观察组患者的AS 功能量表评分明显高于对照组，观察组患者的全脊柱后凸最大Cobb 角显著大于对照组患者，观察组患者的颈椎曲度显著低于对照组，P 均<0.05。具体情况如表1 所示。
表1 对照组和观察组患者观察指标对比
3 讨论颈椎屈伸活动主要是依靠各个椎体关节之间的前后滑动来实现，因此会受到黄韧带、前纵韧带和后纵韧带的限制［4］。强直性脊柱炎的病理过程就是韧带的慢性骨化，并在椎体间逐渐形成骨桥，最终就会对颈椎的活动度产生严重限制。在研究中我们发现，强直性脊柱炎患者出现颈椎病变导致活动受限的影响因素主要包括患者的病程和骶髂关节病变及腰椎关节病变的程度。梁慧英等［5］对82例强直性脊柱炎患者的颈椎活动度进行测量后，认为颈椎活动度受限主要和颈椎局部形成骨赘和骨桥有着十分密切的关系。卞超等［6］也认为强直性脊柱炎患者颈椎的影像学病变程度是导致颈椎活动受限的主要因素。这与本次的研究结果一致。研究发现患者的颈椎病变评分和颈椎活动度呈现负相关的关系，也就是说，颈椎病变评分越高，患者的颈椎活动度越差，所以颈椎病变的评分系统能够对颈椎活动度的病变情况进行科学反映。
对于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者来说，最佳的治疗方式就是后路截骨的矫形手术。而在实施手术前，必须对患者的颈椎活动受限程度进行科学评估。这主要是因为在选择截骨矫形的节段和角度时，如果矫正不足，就无法有效恢复患者的平视功能，而如果矫正过度，则可能导致患者呈现仰视状态。此外，在手术前，还必须进行麻醉医师的会诊，讨论在麻醉的过程中可能出现的插管困难等问题，并进行充分的准备，同时要警惕颈椎骨折等并发症的发生。
综上所述，强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者的颈椎会出现结构性损害，而随着病程的延长，患者的颈椎活动会更加受限，从而使患者的生活质量大幅下降。
参考文献：[1] 姜雄华,卢承志,张文龙等.强直性脊柱炎并上颈椎严重后凸旋转畸型行颈椎手术麻醉1 例［J］.医学信息,2013,22(17):601-601.[2] 李敏.1 例强直性脊柱炎伴颈椎骨折行前路颈椎手术患者的护理［J］.实用医药杂志,2012,29(15):438-439.[3] 吕守志. 强直性脊柱炎临床分析［ J ］ . 中国社区医师（ 医学专业）,2011,13(35):161.[4] 何夏秀.冯兴华教授治疗风湿病的学术经验继承研究附:冯兴华教授治疗强直性脊柱炎的临床特色及疗效研究［D］.中国中医科学院,2012.[5] 梁慧英.补肾活血法治疗强直性脊柱炎临床研究及抗骨化分子机制的探讨［D］.中国中医科学院,2011.[6] 卞超.中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的护理与康复［J］.医学信息（下旬刊）,2013,26(18):465.
论文作者:胡国红
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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