（青海省海东市平安区中医医院；青海海东810600）
摘要: 目的 通过对我院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物中存在问题原因进行分析，从而提出对策，以提高抗菌药物临床使用的合理性。方法 随机抽取2015年1月~2015年12月一类切口手术病例180例进行点评分析。结果 医院Ⅰ类切口手术围手术期在预防性应用抗菌药物中，在抗菌药物选择、预防药物时程、用药档次、术前用药时机、溶媒量、用药频次、用药指证及抗菌药物使用比率等方面存在不合理现象。结论 针对以上不合理现象提出相应对策，提高医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用的合理性。
关键词 Ⅰ类切口手术 抗菌药物 存在问题 讨论分析 对策
1.集料来源 随机抽取2015年1月~2015年12月一类切口手术病例180例进行点评分析。
2.评价方法 围手术期抗菌药物的合理性，预防给药是否合理，有无起点过高、品种选择是否适当、预防用药时程是否过长、术前用药时机是否正确、用药频次是否合理、溶媒量过大等问题
3.存在问题
3.1抗菌药物使用比率 180份病例有87例预防性使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为48.33%，超过了一类情况预防使用抗菌药物不能超过30%的要求。
3.2无指证使用抗菌药物 有5例无指证使用了抗菌药物，占预防使用抗菌药物的5.75%。
3.3抗菌药物选择不当或起点过高 抗菌药物选择不当或起点过高有13例，占预防使用抗菌药物的14.94%。
3.4预防用药时程过长 预防用药时程过长的54例 占预防使用抗菌药物的62.07%。
3.5术前用药时间﹥0.5~2h 有24例术前用药时间不在05~2h范围，占预防使用抗菌药物的27.59%。
3.6溶媒量过大 有13例溶媒量过大，占预防使用抗菌药物的14.94%。
3.7用药频次不正确，有16例药物频次不正确，占预防使用抗菌药物的18.39%。
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4.讨论分析
4.1一般Ⅰ类切口手术即清洁切口，在无菌技术的手术操作下，大多数无需使用抗菌药物〔1〕，仅在手术范围大、时间长、手术涉及重要器官，异物植入、高龄等高危人群才考虑用药，《抗菌药物临床应用指导原则》要求Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物应控制在30%以内。
4.2正确选择抗菌药物 Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物多为一、二代头孢类，喹诺酮类抗菌药物耐药性比较高，除泌尿系统外，不得作为其他系统的围手术期预防用药〔2〕。
4.3正确把握抗菌药物使用的时机 在有适应症的围手术期患者中可以使用抗菌药物预防感染，应用抗菌药物的最佳时机是在手术前0.5~1h，手术开始后抗菌药物在手术部位组织中已达到有效抗菌浓度，手术中即使有细菌也不能定值，达到预防感染的目的。
4.4控制用药时间 一类情况手术围手术期预防用药时间一般不超过24h，在手术切口缝合后继续预防性使用抗菌药物并无需要，反而过长时间使用抗菌药物会破坏人体内固有的菌群平衡，引起二重感染。
4.5溶媒选择要正确，用量不易过大 根据抗菌药物的理化性质和药物特点正确选择稀释溶媒和用量，抗菌药物发挥抗菌作用要有一定的药物浓度，溶媒量过大，药物被过度稀释，药物在人体组织中达不到有效的抗菌浓度，反而达不到预防用药的目的。
5.对策
5.1加强抗菌药物应用的监管力度，从医院领导到科主任引起高度重视，切实抓好抗菌药物的流程应用，对不合理现象要及时纠正，对滥用抗菌药物者要有惩罚措施。
5.2加强抗菌药物知识培训，提高抗菌药物合理应用能力，建立健全抗菌药物使用规范标准来约束医师的用药行为。
5.3发挥医院质量控制科，院感科行政管理职能，定期或不定期对临床应用抗菌药物情况进行督导检查，检查结果反馈到各临床科室的每一个医师。
5.4充分发挥医院临床药师的作用，医院临床药学室要积极收集和整理抗菌药物临床合理应用方面的信息提供给临床，对处方点评和医嘱点评结果和抗菌药物不合理用药情况要及时以简报、通报等形式反馈给院领导和各临床科室，对典型病例要组织有关人员进行讨论处理等。
通过对以上Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用现状的分析，可以全面掌握医院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用的情况，及时发现抗菌药物应用在存在的问题，为医院制定抗菌药物合理使用管理制定提供依据，为规范围手术期用药、有效控制细菌耐药性、减少内源性感染、提高医疗质量、保障医疗安全提供有效保障。
参考文献
〔1〕《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年10月9日发布
〔2〕《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医改发2009〔38〕号）。
论文作者:杨钧正
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/10
标签：药物论文; 手术论文; 切口论文; 溶媒论文; 预防性论文; 医院论文; 频次论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;