【摘 要】目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗产后出血的手术前、中、后的护理要点。方法：收集我院24例产后出血经保守治疗无效而采用子宫动脉栓塞术的病例进，行分析，提出针对性的护理措施。结果：24例患者均获有效止血术后15min阴道出血即明显减少或停止，栓塞手术均一次成功。所有病人随访1年，均未出现严重并发症。结论：子宫动脉栓塞术治疗产后出血有效而迅速，创伤小，恢复快，做好围手术期的护理工作，能预防和减少并发症，促进患者的顺利康复。
【关键词】产后出血；子宫动脉栓塞；护理
【中图分类号】R271.43【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-059-01
24 Hemorrhagic Counseling Association after Severe Depression
Summary：Purpose：Postoperative bleeding postoperative treatment，middle，posterior point of care.Method：Collected hospital 24 cases Postpartum bleeding Mamoru Kiyohi treatment No effect Efficacy，paralysis of the arteries，line analysis，row analysis，submission guard action.Results：24 patients Equal equilibrium prophylaxis 15 minutes after hemodynamology Bilious blood bleeding immediate evidence decrease or stopping，embolic treatment primary success.Owned sick patient 1 year，uniformly unresolved.Conclusion：Pediatric artery occlusion treatment and post - treatment bleeding ineffective quick，wound small，malfeasance，mental retardation care periodic protection work，Noi peace preventative hypomytemporism，promotion Patient progression Yasuhiro.
Keywords：Postpartum bleeding；Uterine artery occlusion；Custody
产后大出血是产科分娩期严重的并发症，发病率约为10%，以往经保守治疗无效后往往行子宫动脉结扎术或子宫次全切除术，自Brown等1979年首先报道经产后大出血治疗成功后，此后国内外学者相继采用此法，取得了良好的效果，我院广泛应用子宫动脉栓塞术治疗产后大出血及凶险型前置胎盘，取得较满意的效果。2013年9月至2015年11月共治疗了24例。现将手术的护理方法，总结报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组采用经子宫动脉插管栓塞24例产后出血者，初产妇17例，经产妇7例；年龄25-42岁，平均年龄31.3岁。剖宫产18例，顺产4例，产钳2例。其中，胎盘因素6例，子宫收缩乏力18例，出血量1200-5000mL，平均2680mL。出血时间为产后1-12h，平均3h，均经按摩子宫、药物治疗、宫腔填塞纱条以及输血对症处理后疗效不佳而行子宫动脉插管栓塞治疗。
1.2栓塞方法
在X线机下行右侧股动脉穿刺插管，SF或4F导管插管至腹主动脉下端行数字减影检查以判断子宫动脉开口、走行及主要出血动脉后，分别将导管超选择性插管至左、右子宫动脉降支远端，再次造影证实后以约0.1cm明胶海绵颗粒与对比剂混匀后在透视监视下实施栓塞，直至对比剂速度明显变慢则停止注入，一般优先栓塞更为粗大的一侧子宫动脉或更易插管的左侧子宫动脉，在常规导管超选择性插管困难时及时使用微导管插管以达到迅速止血的目的，若患者休克明显，应在及时补充血容量等抗休克处理同时迅速完成栓塞治疗。
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2.结果
本组24例产后出血病人，20例行双侧子宫动脉栓塞术，4例行双侧髂内动脉栓塞术，术后15min阴道出血即明显减少或停止，栓塞手术均一次成功。所有病人均随访1年，均无再次异常出血并恢复正常月经，且均未出现严重并发症。
3.护理结论
3.1术前护理
3.1.1做好宣教工作，加强心理护理
首先向产妇及家属介绍子宫动脉栓塞术是一种创伤小、收效快、治疗产后大出血的好方法。介绍所用材料吸收性明胶海绵把大部分子宫动脉末梢栓塞，14~21d后可被组织血管吸收，被栓塞的血管可复通。仅短期栓塞子宫动脉、阻断子宫供血。[2]还可介绍以前的成功病例。治愈后不会影响子宫正常功能及夫妻性生活。以消除患者及家属的焦虑、抑郁和惧心理。增加产妇的自信心。告知放射线只是对局部小范围的动脉栓塞，不会对人体产生大的副反应。通过解释及鼓励安慰产妇，获得家属的支持，使其摆脱恐惧和焦虑，积极地配合治疗。
3.1.2术前准备
严密观察病情，正确评估出血量，尽快行颈内静脉置管术，快速补充血容量，输血或羟乙基淀粉，保证组织供氧，是抢救患者的关键。密切监测生命体征、皮肤颜色、尿量，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，注意保暖，观察用药后反应。完善各项常规检查，做好碘过敏试验，常规留置导尿管，禁食、禁水，在穿刺侧肢体触摸股动脉及足背动脉搏动强度，标记足背动脉搏动点，以备术后对照。
3.2术中护理
术中要严密观察病情变化，随时监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，常规吸氧，严格查对制度，保持输液、输血通畅，观察有无输血反应。造影时告知患者热感为对比剂的正常反应，嘱患者勿紧张，造影后密切观察生命体征的变化，注意有无腹痛及恶心、呕吐情况，术中护士要与患者勤交流以分散其注意力，保持精神放松。
3.3术后护理
3.3.1观察术后阴道出血情况
密切观察阴道出血量、性状，做好详细记录，警惕有栓塞不完全的情况发生，发现异常及时处理。
3.3.2观察穿刺点及下肢末梢血运情况
穿刺股动脉处用1kg砂袋压迫止血6~8h，注意观察有无渗血及血肿形成。动脉穿刺和导管置入可以引起下肢动脉回流受限，出现下肢动脉血栓和闭塞。术后应密切观察肢体远端血液循环情况，注意有无“5P征”的发生，“5P征”即疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白，是动脉栓塞的典型症状。[3]严密观察穿刺点有无渗血或血肿形成以及下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及双足背动脉搏动等变化，如有异常，及时报告处理。
3.3.3疼痛护理
双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，肌瘤局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入引起疼痛。疼痛个体差异较大，表现不一，护士须准确及时向患者解释清楚疼痛的原因，以免患者紧张和加重心理负担，这一点非常重要，在主观上就会减轻患者疼痛的程度：同时观察疼痛部位、时间、性质及程度，给予对症处理。根据疼痛程度可给予盐酸曲马多、美施康定口服或哌替啶肌肉注射。也可用镇静剂和暗示疗法，转移注意力。如果患者疼痛反应情况特别严重时可以应用镇痛泵，此时必需与麻醉医师沟通和调节镇痛剂量，保持匀速注入剂量通畅。
3.3.4并发症的观察及护理
并发症包括血管造影并发症、盆腔感染、栓塞后局部组织缺血坏死、轻微发热以及臀部疼痛等。术后的严密观察及细心护理尤为重要，要做到多巡视、早发现、早处理，减轻病人的痛苦。应鼓励病人多饮水，利于造影剂的排泄，注意体温的波动，及时采取相应的措施。
3.3.5出院护理指导
产妇注意卫生，加强营养，保证休息，适当活动。鼓励产妇纯母乳喂养4~6个月，告知产妇禁止性生活3个月，指导避孕方法，告诉产妇定期到产科门诊复查，至少随访1年，若出现腹痛、阴道流血情况应及时到医院就诊。
综上所述，在产后大出血的治疗中，子宫动脉栓塞介入治疗发挥了很好的效果，其止血迅速，创伤小，对患者进行综合临床护理可以提升治疗效果，患者对护理满意度高，临床价值较高。
参考文献：
[1]袁景茹，陈汝芳，朱小红，孙雯雯.子宫动脉栓塞在产后出血中的应用效果观察[J].临床研究，2014，12，3（23）：215-216.
[2]田锦林，杜亚辉，王伟，李云松，李春雷，陈硕飞.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血[J].中国介入影像与治疗学，2015，8，1：14-16.
[3]孙惠兰.产妇产后出血行子宫动脉栓塞介入治疗的护理体会[J].护理研究，2014，4：125-126.
论文作者:孙靖
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
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