（芜湖市第五人民医院 安徽芜湖 241000）
摘要：目的 观察复方利多卡因乳膏用于减轻男性患者术前导尿引起的全麻苏醒期躁动的临床效果。方法 选择60份择期行全麻手术的男性患者，随机分为2组，每组30例。对照组：全麻诱导后用石蜡油涂抹导尿管行导尿术；观察组：全麻诱导后用复发利多卡因乳膏涂抹导尿管行导尿术。观察这两组患者全麻苏醒期躁动程度及发生率。结果 观察组苏醒期躁动发生率为83.3%，对照组发生率为33.3%，观察组发生率明显少于对照组（P<0.05）.结论 采用复方利多卡因乳膏导尿法可有效减轻手术后留置尿管患者的尿道刺激症状，减少全麻苏醒期躁动的发生，值得推广应用。
关键词：复方利多卡因乳膏；全身麻醉；导尿；苏醒期躁动
留置导尿是全身麻醉术前准备的一项重要内容，术前留置导尿可以防止术中膀胱损伤，减少术后尿潴留的发生，利于术中观察血容量、肾功能情况，保证麻醉和手术的安全。近年来随着“无痛医院、舒适医疗”的推广，很多医院会选择在全麻诱导后手术开始前留置尿管。但是当手术结束进入全麻苏醒期时，患者对术前留置尿管所引起的不适和疼痛无记忆，常常难以耐受留置尿管所致的尿道异物感和排尿紧迫感，特别是男性患者，当这种不适感超过患者阈值，极易引起躁动、烦躁，甚至引发病人自主拔管、坠床，严重影响了患者在麻醉苏醒期的平稳过渡。为了提高患者麻醉清醒后的舒适度，减少全麻苏醒期躁动的发生[1]。本研究采用了复方利多卡因乳膏作为导尿管润滑剂，并与液体石蜡油润滑做对照研究，缓解尿道刺激症状的效果满意，现报道如下。
1、材料与方法
1.1、一般资料 选择我院2018年1月至6月择期行全麻手术需要留置导尿非泌尿外科的男性患者60例，手术时间2-4h，年龄25-70岁，尿道疾病和前列腺增生患者排除在本观察之外。随机分为2组，对照组为液体石蜡油组（30例），观察组为复方利多卡乳膏组（30例）。观察两种方法对患者全麻苏醒期躁动程度及发生率。两组患者的年龄、体重、手术类型、手术时间等差异无统计学意义，具有可比性。
1．2、方法 选择一次性导尿包（扬州众仁医疗器械有限公司成产）、复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产）。对照组：全麻诱导后在导尿管外壁均匀涂抹石蜡油再行导尿术；观察组：全麻诱导后在导尿管外壁均匀涂抹复方利多卡因乳膏再行导尿术。
1．3、观察指标 根据导尿效果对全麻苏醒期患者进行躁动综合评分（RS评分），躁动RS评分标准：0分，无尿意安静合作；1分，苏醒后有尿意，或吸痰刺激时有肢体动作；2分，无刺激时有挣扎，苏醒后有尿意，但无需按压；3分，尿意强烈，挣扎剧烈，需要按压。
1．4、统计方法 应用SPSS10.0软件包进行统计分析，采用随机设计的行×列X2
检验进行检验。cccccccc
2、结果
观察组苏醒期躁动发生率为83.3%，对照组发生率为33.3%。随机设计的行×列X2检验，X2=8.94，P<0.05，具有统计学差异。利多卡因乳膏辅助导尿患者苏醒躁动发生例数显著低于石蜡油导尿组。
3、讨论
全麻诱导后行留置尿管可避免手术患者在清醒状态下心理紧张、不安的情绪和疼痛，是人性化护理的重要举措，是目前大多数医院采用的流程[2]。然而通过临床实践发现，虽然在全麻状态下留置尿管可以提高导尿管的成功率，减少患者的痛苦，但是全身麻醉后的患者意识丧失，对整个导尿过程无任何记忆而表现出不适感。特别是男性患者，由于男性患者自身解剖因素：男性尿道细长，存在2个生理弯曲和3个狭窄，随着年龄的增长，可能会发生尿道狭窄及前列腺增生 [3]。如何减轻男性导尿管刺激症状，减少苏醒期的躁动，减轻尿管留置期间的不适是手术室护理的重要课题。
复方利多卡因乳膏是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉药，每克制剂含利多卡因和丙胺卡因各25mg，二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用[4]。其黏膜吸收只需2min，利多卡因的药效维持2h，丙胺卡因表面麻醉长达5-6h，两者合作具有起效快、麻醉作用时间长的特点，能满足大多数手术的需要[5]。乳膏中水为基质，蓖麻油为辅料，是很好的润滑剂，可以提高一次性置管的成功率。笔者在男性患者全麻术前导尿时用复方利多卡因乳膏润滑导尿管，与传统方法液体石蜡油对比，研究结果表明观察组的麻醉苏醒期躁动的发生率明显低于对照组，（P<0.05）。
综上所述，复方利多卡因乳膏用于男性患者全麻术前导尿，可以明显减轻男性患者全麻苏醒躁动，让患者增加舒适，提高苏醒质量，也是以人为本的现代护理观的具体表现，值得临床探讨和推广。
参考文献
[1]崔士和、蒋忠.不同方法预防全身麻醉术后男性患者尿管刺激症效果的临床观察[J].中国医师进修杂志，2016，4（39）：296-299.
[2]邓敏、汪淼芹、谭颖等.术前不同方式和时机导尿对全麻男性患者舒适度的影响[J].四川医学，2016，2（37）：150-153.
[3]张祖莉、周远秀、张欢等.复方利多卡因乳膏在前列腺术后尿管牵引导致的疼痛中的应用效果[J].当代护士，2018，3（25）：71-72.
[4]孙玉娥、蒋明、周亚昭等.复方利多卡因乳膏联合麻醉诱导前心理干预在喉罩全麻骨科内固定取出术中的临床观察[J].东南大学学报，2016，35（6）：902-907.
[5]潘新兰.无痛静脉穿刺在手术室优质护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2016，5（35）：713-715.
论文作者:胡媛媛
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/26
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