【摘要】 目的：探讨行硬膜外血肿清除术患者的围手术期护理。方法：对56例行硬膜外血肿清除术患者的术前、术后护理进行回顾性分析。结果本组 56例患者中，35例病人顺利度过了围手术期，术后恢复快；20例好转，1例死亡。结论：对硬膜外血肿患者应严密观察病情变化,保持呼吸道通畅，加强头部引流管的护理， 准确判断病情, 及时实施有效的护理措施能够提高患者生存率和降低致残率。
【关键词】硬膜外血肿清除术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0201-02
硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨内板和硬膜之间，是颅脑损伤中常见继发性病变，占外伤性颅内血肿的30%，若能及时有效的治疗，能获得较好的疗效[1]。随着社会的发展，高速交通工具的应用，颅脑损伤在当今社会中已经成为一种常见病。硬膜外血肿可发生于任何年龄，以15～30岁的青少年多居多，多由于颞部骨折导致脑膜中动脉出血。临床多表现为剧烈的头痛，难以忍受，常伴有恶心、呕吐、血压升高或降低、心慌、胸闷等症状[2]。因此护士在护理的过程中要严密监测病情变化，加强护理，为手术赢得最佳时机，从而降低患者的死亡率，提高患者的生存质量。现将我院收治的56例患者的护理报告如下。
1.临床资料
本组患者56例，男39例，女17例，年龄11～55岁，平均41.2岁，其中车祸伤39例，坠落伤8例，打击伤9例。受伤到就诊时间为30min～35h，平均为13.3h，以上病例均经头颅CT检查为硬膜外出血，均行开颅血肿清除术。通过术前及术后精心的护理和治疗。52例恢复良好，3例轻残，1例因为严重的脑挫裂伤合并多脏器衰竭死亡。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1严密观察病情变化，注意有无中间清醒期的出现，评估患者有无颅内压增高症状：若患者出现头痛、呕吐加重，烦躁不安，意识障碍逐渐加深，血压增高，脉压增大，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。
2.1.2迅速建立静脉通路，有颅内压增高的症状立即给予脱水剂，常规应用20%甘露醇250ml；在20～30min内滴完。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持呼吸道通畅，取侧卧位或者半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
2.1.3给予吸氧，颅脑损伤的患者，常有脑部缺氧症状，降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键，术前给予高浓度吸氧，可以增加血液的协氧能力，有利于脑部供氧，减轻脑细胞损伤。
2.1.4凡是需要手术的患者，应该立即做好手术前的准备工作，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静，温、湿度适宜，将该患者安置于有空调的房间内，防止病患发热，以此来将脑细胞耗氧量降低。
2.2 术后护理
2.2.1卧位：患者术后应不要枕头平躺，头稍微偏向一侧，6h以后将床头抬高20°左右，头的颈部枕冰枕或者戴上冰帽，以此减轻脑部水肿，来降低脑部细胞耗氧量，应减少头部的伤口渗出血。且要保持在头部的敷料干燥，做到预防伤口化脓感染。
2.2.2病情分析观察：经常巡视病房，观察患者的神志是否清醒、瞳孔有无放大、血压、呼吸情况、心率等生命体征，观察患者呕吐物内容并做好详细记录，全麻的未清醒病患应该每15～30min探巡病房1回。清醒后应按医生的叮嘱每1～2小时探询病房1次。如果患者在神志清醒以后又渐渐的出现意识上得障碍加重情况，如一侧的瞳孔散大，光照无反应或者迟钝消失，另一侧的肢体有偏瘫倾向，血压也升高，脉搏变慢，呼吸无力，呕吐明显加重，则有颅内继发出血或者出现脑水肿的严重危险， 则要立刻通知医生并积极配合治疗。
2.2.3呼吸道护理：术后应该保持呼吸道的通畅，及时的吸出来自呼吸道的分泌物，给氧气吸入，流量2L/min。昏迷的患者来自呼吸道的分泌物较多，经常性的出现通气不足导致高碳酸血症和低氧，动脉血PaCO2增高，缺氧致代谢性的酸中毒，促使脑部脊液pH值的下降，从而使脑部血管扩大，导致缺氧使的脑细胞发生肿胀，使的颅内压值增高，让病情严重，必要的时候需要行气管术切开，行气管切开的手术后应该每日清洁消毒、沸水煮消毒内的套管3～4次/日，及时的将呼吸道里的分泌物吸出来，如果粘稠不容易吸出的患者，可以进行雾化吸入，每日2～3次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。
2.2.4引流管护理：保持头部引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、牵拉。发现不畅及时通知医生处理。引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量。搬动病人时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口敷料处是否潮湿，潮湿时敷料应及时更换，防止颅内感染。
2.2.5营养：清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理2～3次。
2.2.6皮肤方面的护理：卧床昏迷的患者，大多数都无法自理，无法自己翻身，所以皮肤变得敏感抵抗力减弱，所以极易发生压疮的出现，因此患者的家属要做好皮肤的清洁工作，
应用气垫床，保持床单的干净，整洁，每1～2h翻身1次，翻身的时候要轻柔，避免用力过当引起二次伤害。骨突处应用压疮贴。有效的促进血液循环，防止压疮的产生。
2.2.7功能性锻炼：术后如果患者出现偏瘫或者活动障碍的情况，应保持肢体的活动，急性期之后需要尽早的给病患按摩，协助患者多活动肢体，促进其功能的恢复。
3.结论
本科56例硬膜外血肿的清除术患者，通过手术及护理人员密切和周到精心的护理，得到了较好的恢复。护理工作在临床治疗中起到了非常重要的作用。因此护理人员应具备丰富的护理知识和专科操作技能，熟练掌握颅脑外伤的观察要点及配合。护理措施全面到位，才能使患者转危为安，早日康复。
【参考文献】
[1] 冉蒋鸿.硬膜外血肿钻孔引流术围手术期护理[J].中外医学研究，2011，9（6）：55-56.
[2]王忠诚，神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.1998，332-334.
论文作者:刘瑞丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：患者论文; 血肿论文; 术后论文; 呼吸道论文; 颅脑论文; 脑部论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;