石棉县人民医院 四川雅安 625400
腹膜炎是一种由于感染病毒感染所引起的一种外壳疾病，但是在现实生活中，人们的对于腹膜炎缺乏基本的认识所以会存在一定的误解。
腹膜炎是一种疾病，这种疾病出现的原因与细菌感染、化学刺激、损伤等所引起，是一种外科疾病。这种疾病多数是继发性腹膜炎，继发性腹膜炎主要是由于腹腔的脏器被感染所以出现坏死、穿孔、外伤等情况。患者有这种病症的体现在腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热，比较严重的情况是患者出现血压下降与全身中毒反应。一旦发病需要及时的治疗，如果不及时治疗会出现中毒性休克，严重患者会死去。一部分病人出现腹膜炎之后会并发盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿、髂窝脓肿、粘连性肠梗阻病症。
1.腹膜炎病因及临床表现
腹膜炎的的病因临床比较少见，主要是腹腔内物原发病状，病原菌是经过血液循环、淋巴途径、女性生殖系统感染腹腔而引起的炎症。所以临床上常见的是继发性腹膜炎，是由于腹腔内穿孔与脏器损伤破裂出现的炎症、手术污染等等，病因可能来自阑尾炎穿孔、二指肠溃疡畸形穿孔与急性胆囊炎透壁性感染穿孔，伤寒肠穿孔与急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症与产后感染之后细菌渗入腹腔一起的腹膜炎。
临床表现是早期腹膜炎刺激症状，比如腹痛、腹肌紧张、反跳痛等，在后期被感染之后形成中毒的情况，由于感染与中毒进而引发全身感染中毒的情况。腹膜炎的主要表现是腹痛，这是最典型的症状之一，但是一旦发生就很剧烈并且不能忍受，并且较长时间。这个时候的患者稍微运动身体或者深呼吸、咳嗽、转动身体咳嗽都会加剧，所以发病之后的患者尽可能不要移动身体，疼痛从原发地开始蔓延到整个腹部，但是疼痛部分最显著的仍旧是原发病部位。
恶心、呕吐是腹膜炎早期的症状之一。起始阶段是由于腹膜受到刺激之后反射条件引起的恶心、呕吐，呕吐物质为胃部物质，在后期会出现麻痹性肠梗阻，呕吐物变成黄绿色或者棕褐色粪样肠内容物。突然发病的腹膜炎在体温正常一段时间之后体温会升高。老年的患者体温不一定会升高，患者体温升高的过程中脉搏也会随之加快。当患者病症严重的时候常常会出现高热、口干、脉搏调动快、呼吸浅并且急促的情况，这种情况是全身中毒。在后期由于大量毒素的吸收，严重影响病人本身的状态，病人会表情冷漠面容憔悴，同时眼窝深陷四肢冰冷，皮肤干燥且呼吸急促，体温时而上升或者下降，血压下降或者休克中毒。腹膜炎的患者腹部体征是腹部呼吸减弱或者消失，并且伴随着明显的腹胀情况，主要的特征是压痛与反跳痛，并且一直存在遍及全身，以发病原疼痛最为明显。
诊断：诊断过程应该要精准确定病症，避免出现误诊的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆很多病症都会出现各种反射性腹痛，疼痛会因为呼吸加重的病症有肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等，往往急性胃肠炎与痢疾等引发的急性腹痛与恶心都会被误诊是腹膜炎。但是如果患者长期不均衡饮食、饮食不当、腹部压痛不重并且腹肌不紧张，就可以排除腹膜炎的情况。急性肾盂肾炎与糖尿病都会引起不同程度的急性腹痛恶心，但是没有明显的腹膜炎症状，所以可以排除腹膜炎。
急性肠梗阻、急性胰腺炎、腹腔内或者腹膜后积出血的情况就可以确诊。急性肠梗阻常常伴随着阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进且腹胀，很容易和腹膜炎混淆。在肠梗阻没有被减除的情况下肠壁水肿越学，肠蠕动亢进变成麻痹，鸣音消失，在检查的时候要通过腹部X线摄片与密切的观察来进行确诊。急性胰腺炎的鉴别，要从腹腔穿刺液中测定来确定，穿刺液中的淀粉酶值诊断可以确诊。泌尿系结石症与腹膜炎后炎症等症状各不相同，详细诊断并没有存在难度。
2.治疗
腹膜炎的治疗方式大体上可以分为手术治疗与非手术治疗。而治疗的原则是积极消除引起腹膜炎的病因，彻底清洗干净腹腔内部存在的农液与渗出液，或者是让渗出液尽快吸收、局限、引流等消失，所以对于不同情况的病人与不同阶段的病人就需要采取不同的措施与手段来进行治疗。
（1）非手术治疗
对于患者应该要采取半卧位的方式，方便引流处理。半卧位的时候经常活动下肢改变受压部位并且要以防发生静脉血栓形成压疮。胃肠道穿孔的患者在治疗阶段要禁止入食，以此来减少胃肠道内容物的漏出。采用胃肠减压的方式，减轻胃部肠道膨胀改善胃肠壁血的运动，避免胃肠内容物进入腹腔引发感染。在治疗中的患者，禁止入食期间要通过输液来纠正水电解质与酸碱失调。严重衰竭的病人应该输入流质，比如血、血浆和白蛋等，以此来补偿腹腔渗出而丢失的蛋白，避免低蛋白血症和贫血。接受治疗的患者要大量补充热量与营养，才能够保证治疗的效果。对于这类 患者给予复方氨基酸注射液来减轻体内蛋白的消耗，长期不能进食的患者应该要考虑静脉营养治疗。
腹膜炎早期的患者应该大量使用广谱抗生素，接下来根据患者的实际情况、感染情况进行相应的调整。患者可以使用的抗生素有氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑和庆大霉素、氨基苄青霉素等。对于已经确诊的患者要使用杜冷丁与吗啡止痛。对于诊断并不明确的患者不宜使用止痛剂。
（2）手术治疗
手术治疗适用于已经确诊的患者，手术清楚感染源的时间越早患者的愈合情况会更快，病灶处理是原则上手术切口要靠近病灶的部位更好，直切口最好上下延长。消除病因之后尽可能的吸尽腹腔浓汁与腹腔对多余的汁液、粪便、残渣等等。引流的目的是让腹腔内部多余的渗液通过引流物排出体外让炎症得到控制且得到有效的治疗。因此来防治腹腔脓肿的情况发生。弥漫性腹膜炎手术之后需要清理干净就可以，并不需要经过引流的方式。必须腹腔引流的患者分别是坏死病灶没有清除干净或者是大量坏死物质没有被清除干净，或者是患者手术部位有过多的渗液或者渗血的情况，又或者患者已经形成局限性脓肿。
3.预防措施
随着经济的发展与时代的进步，腹膜炎的治愈水平已经不断提高并且得到改善，但是由于腹膜炎病死的患者仍在5%~10%之间，对于肝硬化腹水的患者，发病率死亡率高达40%。一般情况下都是由于误诊、错过治疗时间、治疗时候已经是晚期的情况，而且治愈和年龄有很大的关系，糖尿病患者、老人、小孩、肝脏器官有疾病的患者治愈效果并不理想。
对于可能引起腹膜炎的腹腔内炎症应该要及时的治疗，是治疗腹膜炎的根据措施。任何腹腔手术在进行治疗的时候都应该要严格执行操作，进行无菌手术，进行手术之前给患者口服抗菌药物，减少腹膜炎的发生
论文作者:寇光平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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