李燕如
湘雅博爱康复医院 湖南长沙 410151
摘要：目的：分析和探讨不同强度低频重复经颅磁刺激（rTMS）在慢性非流利性失语中的临床治疗效果。方法：选取我院2013年1月~2014年12月收治的60例慢性非流利性失语患者，通过随机数字表法分为治疗A组（n=20）、治疗B组（n=20）、对照组（n=20），三组患者均进行常规言语训练，治疗A组和B组均接受1个疗程的低频重复经颅磁刺激治疗，其刺激强度分别为80%与100%，对三组患者临床疗效进行比较和分析。结果：与对照组相比，治疗两组患者治疗后、治疗3个月ABC评分均高于对照组（P<0.05）；治疗两组治疗后、治疗3个月评分较治疗前提高（P<0.05）；对照组三个时间点评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗两组间评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对慢性非流利性失语患者，采用低频重复经颅磁刺激治疗，能明显改善临床症状，促进语言功能恢复，且治疗效果持续时间较长；不同强度低频重复经颅磁刺激对语言功能恢复效果大致相同。
关键词：慢性非流利性失语；低频重复经颅磁刺激；不同强度
脑梗死是临床常见疾病，也是导致患者残疾的主要原因，失语作为脑梗死常见临床症状，是由于左侧大脑中动脉灌注外侧裂周区域缺血，这是一种获得性语言障碍[1]。患者失语后，可能引起认知功能下降，对康复治疗造成一定的影响，因此对脑梗死后慢性非流利性失语进行治疗，有利于提高临床治疗效果，加快患者康复速度。本文选取我院2013年1月~2014年12月收治的60例慢性非流利性失语患者，探讨不同强度低频重复经颅磁刺激（rTMS）的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2014年12月收治的60例慢性非流利性失语患者，男性32例，女性28例，年龄40~80岁，平均年龄（66.5±7.5）岁。经头颅CT或MRI诊断为脑梗死，全部患者均符合慢性非流利性失语临床诊断标准[2]，排除严重并发症、既往有脑梗死但无失语症状、有意识障碍、出血倾向或脑出血、严重肝肾功能障碍等患者。失语类型：完全性失语13例，经皮质混合性失语7例，经皮质运动性失语14例，Broca失语26例。通过随机数字表法将本组60例患者分为对照组（n=20）、治疗A组（n=20）和治疗B组（n=20），3组患者一般资料比较（P<0.05），存在临床可比性。
1.2 方法
所采用的仪器为：YRD CCY-I型经颅磁刺激仪，最大刺激强度为3.0T，冷却系统为惰性液态内循环系统，线圈为“8”字型。三组患者均接受常规语言训练，每日1次，每次30min。治疗A组在此基础上接受低频重复经颅磁刺激治疗（强度为80%），治疗B组接受低频重复经颅磁刺激治疗（强度为100%）。在进行低频rTMS时，患者取仰卧位，将刺激频率设定为1Hz，序列20次脉冲，序列间隔2s，每天共960次脉冲，1次/d，5次/周，持续治疗2周。低频rTMS刺激部位为右侧三角区[3]，刺激位点根据患者病情而定，线圈与颅骨表面相切，在刺激过程中有效固定线圈，并仔细观察和询问不适感，若发现异常情况，应及时停止刺激，并做相应处理。
1.3 观察指标
采用汉语失语检查表（ABC）对患者语言功能进行评定[4]，分别于治疗前、治疗后、治疗后3个月进行评定，其内容包括阅读、书写、交谈、复述、命名、视空间、计算、运用等，以此综合临床治疗效果。
1.4 统计学方法
将本组研究数据搜集整理后录入电脑，在计算机上采用SPSS20.0统计学软件作数据处理分析，采用（`x±s）表示计量资料，三组间差异经t检验，若P<0.05则差异具有统计学意义，P>0.05则无统计学意义。
2 结果
对照组患者三个时间点ABC评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗A、B组患者治疗后、治疗3个月，ABC评分显著高于治疗前（P<0.05），治疗3个月后评分高于治疗结束时评分（P<0.05）；三组组间比较ABC评分无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，治疗A、B两组患者治疗后、治疗3个月ABC评分明显提高（P<0.05），但两治疗组间评分无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
慢性非流利性失语是因神经损伤，导致语言各项功能产生缺陷，是脑梗死后常见的临床表现，失语症将大大降低患者生活质量，产生运动、语言及社会功能障碍，给患者正常生活、工作造成诸多不便。因此对脑梗死后失语进行治疗，有利于提高患者生存质量，加快康复速度。临床治疗失语，以语言康复、药物、理疗等为主要手段，但临床效果不佳，给患者身心带来一定的影响。随着我国医疗技术的发展，低频重复经颅磁刺激（rTMS）在脑梗死后语言障碍、运动障碍治疗中广泛应用，是一项通过调节皮质兴奋性无创神经电生理技术[5]，暂时或持续改变大脑激活模式，以此改善功能障碍。rTMS是在某一特定皮质部位给予重复刺激，基于磁感应原理，对其进行持续、重复、有规律的刺激，以此产生积累效应，促进更多水平方向神经元的兴奋，实现皮质功能区域性重建，产生生物学效应，刺激停止后一段时间也能实现不错的疗效。
通常情况下，不同频率的rTMS对运动皮质调节作用不同，高频有利于增加大脑皮质的兴奋性，低频能降低大脑皮质兴奋性。采用低频rTMS刺激患者语言同位区，对非优势半球兴奋剂具有一定的抑制作用，减少对优势半球不利影响，以此加快语言功能恢复。在本组研究中，80%和100%强度的低频rTMS对脑梗死后慢性非流利性失语均具有一定的疗效，可持续至刺激后3个月，而不同强度低频rTMS治疗效果无明显差异，可能与选取病例多少有关。同时，治疗A、B两组ABC评分明显高于对照组，可见低频rTMS与常规语言训练联合治疗失语，能实现令人满意的临床效果。因本组样本量较少，还需进一步验证所得结果。
参考文献：
[1]陈芳，王晓明，孙祥荣等.低频重复经颅磁刺激对脑梗死失语的治疗作用及其对脑电活动的影响[J].中华脑血管病杂志（电子版），2011，05（2）：96-101.
[2]单岩东，王岚，王建明等.低频重复经颅磁刺激对脑梗死后失语的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（5）：361-364.
[3]陈芳，王晓明，詹成等.低频重复经颅磁刺激对脑梗死失语的治疗作用及机制研究[J].中华脑血管病杂志（电子版），2012，6（5）：246-251.
[4]王艳，阿依夏木古丽?沙德尔，任云萍等.不同强度低频重复经颅磁刺激治疗慢性非流利性失语的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，11（4）：941-943.
[5]胡雪艳，张通，刘丽旭等.低频重复经颅磁刺激对卒中后非流畅性失语的影响[J].中华神经科杂志，2012，12（10）：715-717.
论文作者:李燕如
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
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