（昆山市第一人民医院重症医学科 江苏昆山 215300）
【摘要】目的：观察持续性血液净化联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床疗效。方法：选取我院收治的84例SAP患者，随机分为对照组和研究组，每组各42例，对照组患者在对症处理的基础上给予生长抑素治疗，研究组患者在对照组基础上给予持续性血液净化治疗，比较两组患者血淀粉酶恢复正常时间、C-反应蛋白恢复正常时间、住院时间及临床疗效。结果：与对照组比较，研究组血淀粉酶恢复正常时间、C-反应蛋白恢复正常时间、住院时间均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者有效率（92.86%）明显高于对照组患者有效率（66.67%），差异具有统计学意义（χ2=8.924，P=0.003）。结论：持续性血液净化联合生长抑素治疗SAP临床疗效显著，临床症状体征改善明显，安全可靠，值得临床借鉴。
【关键词】重症急性胰腺炎；持续性血液净化；生长抑素；临床疗效
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0137-02
重症急性胰腺炎（SAP）为常见的临床急腹症，SAP具有病因复杂、病情进展快、合并症多、治疗困难、预后较差等临床特点。研究发现，急性胰腺炎患者中约10%～20%可发展为SAP，SAP病死率为14%～25%，严重威胁着患者的健康和生命。本研究旨在观察持续性血液净化联合生长抑素对重症急性胰腺炎患者的临床疗效，并总结结果如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2015年10月—2017年10月普外科收治的84例SAP患者为研究对象，所有入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013年）中的SAP相关诊断标准[1]。具体入选标准：（1）年龄20岁～72岁，平均（41.09±15.84）岁；（2）具有SAP典型的临床症状，血清淀粉酶>正常上限值的3倍，CT检查呈SAP影像学改变，改良的CT严重指数（MCTSI）≥4分；（3）合并有持续性单器官或多器官功能障碍；（4）患者知情同意。排除标准：（1）临床疑似SAP患者，血淀粉酶升高，无明显腹部CT变化；（2）病程超过72小时入院者，或入院后24小时内出现死亡者；（3）SAP出现并发症需要手术治疗者；（4）SAP合并有慢性病或恶性肿瘤者。将84例患者随机分为对照组和研究组，每组各42例，其中对照组中男22例，女20例，平均年龄（41.87±12.59）岁，平均入院时间（13.90±5.30）小时。研究组中男24例，女18例，平均年龄（40.52±16.15）岁，平均入院时间（12.47±6.44）小时。两组患者性别、年龄和入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予禁食禁水、胃肠减压、抗胰酶分泌、抗感染、镇痛、解痉、纠正水电解质紊乱等对症处理，对照组患者在对症处理的基础上给予生长抑素6mg溶解于生理盐水，24小时维持输液，持续1周。研究组患者在对照组基础上给予持续性血液净化治疗，应用血液净化仪（Prismaflex）实施连续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）血液净化模式，依据需要配置置换液，持续治疗约48小时～72小时，血流量控制在250ml/min～300ml/min。
1.3 临床疗效评估及观察指标
（1）由专门人员负责记录临床治疗指标，具体包括：血淀粉酶恢复正常时间、C-反应蛋白恢复正常时间、住院时间。（2）临床疗效评估标准：①治愈：患者相关症状和体征完全消失，CT及实验室辅助检测结果恢复至正常水平；②有效：患者相关症状和体征出现改善，CT及实验室辅助检测结果基本恢复至正常水平；③无效：患者相关症状和体征、CT及实验室辅助检测结果未见改善，甚至恶化。以治愈和有效评估有效率。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，其组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后主要标恢复正常时间和住院时间比较
与对照组比较，研究组血淀粉酶恢复正常时间、C-反应蛋白恢复正常时间、住院时间均明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
近年来，随着人们生活质量和饮食结构的改变，急性胰腺炎的发病率呈逐年上升趋势，急性胰腺炎中包括一种特殊的类型即为SAP，SAP是的发病机制包括“过度白细胞激活”、“二次打击损伤”和“微循环障碍”等病因，目前认为，SAP是多因素共同作用下的病理结果[2]。轻症急性胰腺炎发展为SAP归咎于大量胰酶在损伤胰腺组织的过程中，也可激活胰腺中炎症细胞，进而释放大量的炎症因子，炎症因子与炎症细胞通过相互作用影响着病情的进程[3]。生长抑素是一种人工合成的生物肽，它对人体胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌起到抑制作用，继而抑制胰腺液分泌，对胰腺、胃肠黏膜和肝脏细胞具有较好的保护作用。研究发现，生长抑素治疗SAP可有效改善患者的临床症状，提高有效率，降低并发症的发生率[4]。持续血液净化治疗SAP在临床得到了广泛的应用，它通过非特异性途径清除大量的炎症因子，同时有效调节水电解质和酸碱平稳紊乱，对心肺肾等重要器官起到重要的保护作用。研究发现，持续血液净化治疗SAP不仅可以有效改善患者症状，有助于恢复胃肠道功能，也可降低并发症的发生率。本研究结果显示，研究组血淀粉酶恢复正常时间、C-反应蛋白恢复正常时间、住院时间较对照组明显降低，其有效率明显高于对照组有效率，说明持续性血液净化联合生长抑素治疗SAP临床疗效优于单独使用生长抑素。
总之，持续性血液净化联合生长抑素治疗SAP临床疗效显著，临床症状体征改善明显，安全可靠，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国实用内科杂志,2013,33:530-535.
[2]卢义展,王湘英.微循环障碍在重症急性胰腺炎发病机制中的地位[J].中华胰腺病杂志,2010,10(2):144-146.
[3]王斌,湛先保,李兆申.炎症因子在重症急性胰腺炎启动全身性反应综合征中的作用[J].中华胰腺病杂志,2010,10(2):142-144.
[4]李霞.生长抑素治疗急性重症胰腺炎临床对比观察[J].临床合理用药,2017,10(1):51-52.
论文作者:杨燕,刘龙
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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