摘要:肩关节周围炎，又称“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩关节活动受限为主症的一种常见疾病。临床上多见于四十五岁以上年龄的女性。
关键词:肩周炎 推拿 功能锻炼
一 临床资料
50例中，男23例，女37例，年龄最大者68岁，最小者40岁，平均年龄54岁，病程最长者2年余，最短者15天。
二 诊断标准为：以一侧或双侧肩关节疼痛、肩关节功能活动受限，而无其他特殊病史者。肩周炎早期以疼痛为主者21例，中期疼痛时轻时重，功能活动明显受限者18例；后期疼痛基本消失，而肩关节功能已严重受限者11例。
为明确诊断本病需与下列疾病相鉴别：肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌肌腱炎、风湿性关节炎、肩关节结核。
三 治疗方法
治疗原则:疏通经络,活血化瘀,散寒止痛,松解粘连.
？ 取穴：肩井、肩髎、肩娛、臂臑、肩贞、天宗、秉风、肩内陵、少海、曲泽、曲池、内关、外关、合谷，上述穴位随症选用。
手法：推、摩、搓、按、揉、滚、拿、牵抖、拔伸、弹拨、理筋、拉搬、端提
具体操作如下：
（1）患者俯卧位，术者立与患者头端。先用掌推肩部、上臂部及肩胛部数遍；用侧掌反复滚揉肩胛部及肩胛间区2至3分钟；再用多指或叠掌揉背部及肩胛部2至3分钟；并用拇指或肘部揉肩部、多指拿捏上臂部数遍，以解除肩部、肩胛部及上臂部肌肉痉挛和疼痛。然后拇指按压天鼎、肩井、巨骨、天宗、臂臑、曲池等穴个半分钟，以达到远端诱导缓解疼痛之目的。如有斜方肌痉挛疼痛者，用拇指指腹按压斜方肌中点肩井穴处，进行按压、揉拨或晃拨，并以此为中心向两侧移动施术；如肩部斜方肌止点（巨骨穴处）疼痛者，可用拇指指腹压住痛点，由轻到重进行揉或弹拨，亦可用左右推理，以缓解痉挛、疼痛的斜方肌。
（2） 患者侧卧位，术者立与其后。先用双掌分推肩部前后两侧数遍；在用双掌对揉或捧揉肩关节2至3分钟；侧掌滚上臂外侧；多指自上臂拿至腕部，以进一步解除肌肉痉挛和疼痛。然后拇指按揉天宗、肩髃、臂臑、曲池、合谷穴，以达到活血通络之目的。最后，一手握腕，另一手搓推、滚揉上臂部，可配合轻度牵抖患肢及小幅度外展活动肩关节。
（3） 患者仰卧位，术者立或坐于患侧，用揉法、滚法施术于肩前部。有喙突部疼痛及肩关节后伸受限者，术者用拇指或掌根先在患处周围施以摩法、揉法、侧掌滚法，施术3至5分钟。待患处疼痛缓解、肌肉放松，用一手拇指指腹压在紧贴喙突的外下方，即肱二头肌短头腱处，沿肌腱方向缓缓施以理筋手法，力度由轻到重，以患者忍受为度；亦可试用弹拨手法，切勿弹拨喙突，要稍偏离喙突，在喙突的外下方弹拨。每次重手法之后，要配合滚法、揉法，以消除重手法刺激带来的不适。
（4） 患者坐位，术者立于患侧。先用双掌同时分推、搓、摩、轻揉肩胛前后部；再用拇指轻揉肩井至肩髃一段及肩胛内缘和肩胛部。然后术者踩在方凳上，让患者前臂搭在术者大腿上，使其肩部放松，用多指拿、侧掌滚、多指揉、搓上臂至腕部。随后，术者一手扶肩，另一手握腕，牵抖患肢并旋转肩关节。
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四 功能锻炼：
手指爬墙练习：对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处，反复进行，逐渐增加高度。
体后拉手练习：自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。
展臂站立 上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。
五 治疗结果
痊愈：肩关节疼痛消失，活动功能正常41例，显效：肩关节疼痛消失，活动功能基本正常6例，无效：肩关节虽无明显疼痛，但活动功能严重受限而经治疗无改善3例。
六 典型病例
李某，女，47岁。右肩关节疼痛2个多月，夜间为甚，肩关节活动功能受限。检查：右臂上举90度，外展60度，后伸20度。诊断为肩周炎(中期)，以掌揉法和拨法活血止痛治疗，1周后疼痛缓解，仍以前手法配合拨、扳等被动手法1周后，肩关节功能明显改善。继续治疗2周，以扳、拨、摇等被动手法为主，肩关节功能基本恢复。停诊时，嘱患者进行肩关节功能锻炼，注意保暖，半年后随访，已痊愈。
七 体会
为正确推拿治疗，首先要了解肩关节的解剖特点。肩关节是由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成, 关节头大,关节盂浅而小,能进行三轴性广泛运动,可做屈伸收展旋内旋外和环转运动，因此肩关节是全身最灵活的关节。肩关节之所以能够灵活的运动，其稳固性主要依赖于富有弹性的肌肉和韧带来加强。肩周的肌肉和韧带主要分为两层,外层为三角肌,内层有肩胛下肌,大圆肌，冈上肌和小圆肌四个短的旋转肌及其联合肌腱组成,并与关节囊紧密相连,附着于肱骨上端,有”肩袖”之称。
本病是由于肩周软组织和关节囊在老年退变的基础上因受风、寒、湿、外伤和劳损导致慢性无菌性炎症引起关节周围软组织的粘连。
根据肩周炎患者的年龄、体质、病情的轻重，在推拿时应采取不同的治疗方式。注意区别肩周炎发病所处的早、中、后三期。早期症状为疼痛较甚，夜不能寐，可用轻手法治疗。如用推、摩、滚、揉、搓法在患周施术，以活血化淤、消炎止痛、改善局部血液循环，加速渗出物的吸收。对急性疼痛较剧者，禁用或慎用动法；中期疼痛较缓，肩部功能活动受限，应以轻柔手法与被动手法兼施，以达到活血通络止痛、松解关节粘连、恢复肩关节正常功能的目的；后期肩部疼痛基本消失，肩关节功能严重受限者，可用较重的手法施术，如弹拨、理筋、拉搬、拔伸以及肩关节各功能位的被动活动等，以拨离粘连，疏通狭窄，滑利关节，促进关节的功能恢复。主要的动法有：
（1） 牵拉环绕动肩法：患者坐位，术者立于患侧。一手扶住患肩，另一手握助腕部，两手作对抗牵引，然后以肩关节为轴心，作环转运动，以牵拉、伸展挛缩的韧带和肌筋。然后托起前臂，使患肘屈曲，做上臂极度内收，并同时作肩关节前屈及后伸的被动运动，反复数次，最后配合捏拿、拍打法施术肩部。
（2） 扛扳动肩法：患者坐位（以右侧为例），术者立于患侧稍偏前方。先将患肢搭在术者的右肩上，然后两手相扣于患肩上部，同时两手对揉肩关节及周围，并逐渐抬高患肢，反复数次。最后两手按肩，用力向斜前上方扛扳，抬举患肢。然后用轻手法缓解肩部。
（3） 外展动肩法：患者坐位，术者立于健侧稍后方，用一手扶住健侧肩部，另一手握住患者腕部或肘部，从背部将患肢向健侧牵拉，逐渐加大肩关节的活动范围，以患者能够忍受为度。
（4） 内收动肩法（以右侧为例）：患者坐位，术者立于背后。术者左手由患者胸前握住患者肘部，用右肘部抵住健侧肩部，然后协同用力内收扳动患肩。随即用搓法、拍法缓解患部的酸痛，反复3至5次。
注：做较重的被动活动手法之前，先按压2至3个穴位，以麻醉止痛。一般取穴有天宗、云门、极泉、曲池、合谷等穴。另外，嘱患者作肩部功能的自我锻炼，注意保暖，能加强疗效，避免反复，早日康复。
论文作者:王伟
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/4
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