云南省腾冲市人民医院 云南腾冲 679100
摘要：目的：观察腹腔镜手术疗效及并发症。方法：回顾性分析2014年至2016 年间我院3587例腹腔镜手术方法、疗效及并发症。结果：本组3587例，手术时间40～120min，平均58min，术中出血15～500ml，平均20ml，本组病人全部治愈。中转开腹，６例，中转开腹率0.１７%术后胆漏2例，无内脏损伤，无大血管损伤。结论：腹腔镜手术是～一种安全有效的微创手术，适应证掌握得当，普外科、泌尿科、妇科大部分手术可在腹腔镜下完成。
关键词：腹腔镜；普外科；泌尿科；妇科；中转开腹率
2014年1 月至2016 年10 月，我院开展腹腔镜手术3587 例，现将这组病人的方法、疗效、并发症报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：从2014年1月—2016年11月共完成腹腔镜手术3587例。其中，普外科（含肝胆外科）：胆囊切除术2634例，胆道探查术330例，肝叶切除10例，阑尾切除术143例，疝环高位缝扎术22例，TAPP术48例，胃溃疡穿孔修补术33例，腹腔镜左肝外侧叶切除术1例，腹腔镜脾切除术1例，腹腔镜胆肠LOX-Y吻合术1例。妇科：卵巢畸胎瘤切除术２2例，巧克力囊肿切除术３２例，子宫肌瘤切除术１８例，子宫切除术10例，异位妊娠清除术27例，卵巢囊肿切除术50例，泌尿科：精索内静脉高位结扎术24例，输尿管切开取石术12例，肾切除术5例，同时完成两处以上病灶切除术74例。
1.2 手术方法：
采取多学科协作开展的模式，先由普外科医生牵头，从各科室抽调业务骨干组建全院的腹腔镜手术专业组，集中攻关。遵循从易到难，先简单在复杂，先腹腔手术再腹膜外手术，先小手术再做大手术原则。先集中精力做数量多，手术简单的胆囊，取得一定经验后，再拓展到阑尾、疝手术，妇科手术，胃肠手术、最后泌尿科手术。在掌握了普通常规手术的基础上，相继开展子宫全切术，腹腔镜左肝外侧叶切除术，腹腔镜脾切除术，腹腔镜胆肠LOX-Y吻合术。
手术基本操作过程如下：
1.第一步：麻醉
腹腔镜手术的麻醉方式是气管插管全麻，经历过手术的人都说：睡一觉手术就结束了。所以手术中不会有任何感觉，更不会疼痛。
2.第二步：术中操作，
使用设备奥林巴斯电子腹腔镜。医生在病人的腹壁打3～4个直径0.5～1厘米的小孔，其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入手术器械。医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样。由于镜子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比开腹手术还要精细，医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。
腹腔镜术中遇见的问题，如以下常见几点，①气腹失败：在腹腔镜手术中，人工气腹是极其重要的一个步骤，需要将气腹针在腹腔内插入，同时对针孔补充CO2气体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人工气腹的作用是通过气体压力将腹内脏器和腹壁分离，使得术野空阔。由于人工气腹时充气速度过快，很难准确把握，而且医务人员操作技术不过关，因此容易气腹失败。对策：在气腹时应控制充气速度1L/min，将总量控制在2-3L，而且腹腔压力<16mmHg，在充气前对患者耐受力与全身情况进行评估，观察患者充气过程中的体征变化，特别是呼气末CO2值。②腹腔视野模糊：在气腹良好，调节腔镜焦距后腹腔视野模糊时，考虑是腹腔内和腔镜镜头温度差引起的模糊视野。对策：镜头在一定温度0.9%无菌氯化钠溶液的预热下，可消除一定的温差，然后利用防雾油对镜头进行擦拭，就能有效避免水分子附着[1]。
3．术后护理及注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：① 术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；② 术后半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；③ 当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；④ 术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。⑤腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后逐步恢复正常活动[2]。
2 结果
本组3587例，手术时间40～120min，平均58min，术中出血15～500ml，平均20ml，本组病人全部治愈。中转开腹，６例，中转开腹率0.１７%，，术后出血３例，术后胆漏2例，无内脏损伤，无大血管损伤。
3 讨论
腹腔镜在腹腔检查与手术治疗中应用较多，腹腔镜为临床手术常用的设备，目前医院阑尾手术、妇科手术以及肿瘤切除手术都会应用腹腔镜进行手术，这种纤维光源内镜主要由成像系统、腹腔镜、光源系统、能源系统与灌流系统组成，其优势为损伤小、显像清晰、术野好、恢复快、腹腔干扰小等[3]。详细腹腔镜技术的优点突出：1. 手术创伤极小，几乎不出血，能保持机体内环境的稳定，术后恢复快，可早期下床活动、进食，一周后即可恢复正常生活。2. 全程可视，封闭式操作，手术更精细，降低了感染几率，有效避免了腹、盆腔术后粘连等并发症。3. 腹腔镜手术术野比传统开刀手术显露更充分，且可多角度“视察”，效果直观。同时，镜子具有放大8-10倍的作用，故大大减少了漏诊、误诊，安全性更高。4．可多种手段联合治疗，如两镜联合——腹腔镜、胆道镜治疗肝内外胆管结石。５.在不增加手术切口的前提下，可同时兼顾多个脏器的手术治疗[4]。
当然，因其手术技巧及技能要求高，开展这项手术的医师要求经过正规培训，并在上级医院老师指导下开展工作，循序渐进，在做好胆囊切除的基础上逐渐扩大手术范围，提高腹腔镜操作技巧，可减少严重并发症发生[5]。
由于采取多学科协作开展的模式。新技术的引进推广周期大大缩短，手术成功率高，中转开腹率下降，新手术出血量明显减少，手术时间缩短。手术风险明显降低。
腹腔镜医生的学习曲线大大缩短，改变了过去医生各自为政，齐头并进，手术质量各异医疗纠纷频发的现象。
减少了中转开腹率，缩短了手术时间，降低手术并发症，提高了手术质量，减轻了患者的痛苦。是一个基层医院开展腹腔镜技术创新模式，值得推广。
参考文献：
[1]肖长纪，赵静，郭朋，向阳. 腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的系统评价[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2014，10（08）：608-614.
[2]黄佳明，王伟，梁炎春，刘田雨，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌对比研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（11）：1016-1020.
[3]杨丽，马彩玲，赵骏达，赵玲赤，等.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效与安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2016，5（02）：200-211.
[4]皮治兵，林海，徐旭仲.不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜手术患者镇痛与应激及免疫功能的影响分析[J].中国临床药理学杂志，2015，31（17）：1709-1712.
[5]王文韬，冯勇.腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术比较Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015，35（01）：79-85+103.
作者简介：杨德（1973年9月-）汉族，副主任医师，本科，云南腾冲，主要是肝胆外科及微创工作、从事普外科工作19年。
论文作者:杨德
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 术后论文; 腹腔论文; 妇科论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年13期论文;