天津海滨人民医院 重症医学科 天津滨海新区 300280
摘要:目的 降低留置胃管期间因鼻胃管固定导致患者鼻部压疮的发生率,提高护士更换鼻贴依从性,从而提升护理质量,降低不良事件的发生。方法 将144例留置胃管患者按入院时间分为对照组71例,观察组73例。对照组采用同一种固定方法定期(周一、周四)更换;观察组采用两种固定方法交替使用,更换周期同对照组。结果 观察组局部皮肤损伤发生率较对照组显著降低,(P<0.05)。结论 交替应用两种鼻胃管固定法可显著降低ICU患者局部皮肤损伤发生率,提高护理质量。
关键词:交替;固定;局部皮肤损伤;非计划拔管
压疮又称压力性溃疡,是由于压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。随着医学研究的不断深入,国内外对压疮的防治有了长足的发展。但是,从全球范围来看,压疮的发病率与15 年前相比没有下降的趋势[1],至今仍是护理学领域的难题,有效预防和治疗压疮是衡量医院护理质量的标准之一。临床对尾骶部、足跟部、枕部、肩胛部、脊柱等骨突出部位发生的压疮关注较多,但因长期固定鼻胃管所致的鼻部压疮则很容易被忽视,为有效预防鼻部压疮的发生,提高患者舒适度,减少鼻胃管非计划拔管的发生率,笔者对我院ICU 对144例鼻胃管患者应用两种方法交替固定及单一方法定期更换固定胶布进行改进,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2017 年6 月至2017 年12月,留置鼻胃管患者144 例,男70 例,女74 例;年龄18 ~ 82岁,平均(52 ±5.8)岁。按患者住院号尾号奇、偶数将患者分A 组71 例、B 组73 例。两组患者的年龄、性别、留置管道时间、病情比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 固定方法 鼻胃管固定方法:两组均采用两组均应用F16 硅胶胃管,按常规方法插入鼻胃管留置,两组统一使用3M胶带,采用高举平台法进行固定。高举平台固定法主要使用(Y型)和(工字型)。Y型:
1)选取长9-10cm,宽2.5-3cm3M胶带或医用橡皮膏一块
2)以纵轴方向将胶带裁剪成Y字形,长度约6cm
3)将3M 胶带离型纸纵向拉伸,分成3部分
4)去除未剪开部分离型纸,将胶带无张力粘贴在患者鼻部,按压
5)去除一侧剪开部分离型纸,回送粘贴鼻头部分,无弹力粘贴导管缠绕第一圈,拉伸胶带,缠绕第二圈、第三圈……要求:后一圈压住前一圈1/3至1/2部分,尾端反折固定。以同样方法粘贴剪开部分第二条胶带。
工字型:
1)取长6-7cm,宽1cm3M胶带,将胶带剪成“工”字型。
2)将3M 胶带离型纸纵向拉伸,分成3部分
3)去除“工”字第一横部分离型纸,将胶带无张力粘贴在患者鼻部与上唇之间,注意胶带不要粘贴在上唇部,按压
4)去除“工”字竖部分离型纸,无弹力粘贴、包裹导管。
5)去除“工”字第二横部分离型纸,将胶带无弹力粘贴鼻部与上唇之间,注意胶带不要粘贴在上唇部,按压
1.2.1 对照组:采用Y型固定方法,周一和周四更换3M胶布,如胶布卷边、脱落随时更换;或皮肤出现损伤在更换“工”型固定方法。实验前对所有操作护士进行固定方法的培训并考核,确保熟练操作,以免影响实验结果。
1.2.2 观察组:采用Y型和“工”字型交替固定,即周一采用Y型固定,周四采用 “工”字型固定。实验前对所有操作护士进行两种固定方法的培训并考核,确保熟练操作,以免影响实验结果。
1.3 评价指标:记录两组患者从鼻胃管置入到遵医嘱拔除期间鼻部压疮发生例数及非计划拔管发生的例数。鼻部压疮在这里又称粘膜压力性损伤,是指使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤,由于这些损伤组织的解剖特点,这一类损伤无法分期[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对收集的数据进行统计描述与χ2 检验、Fisher确切概率法,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组鼻部压疮发生率及非计划拔管发生率的比较见表1。
表1 两组鼻部压疮、非计划拔管发生率比较
3 讨论
3.1 减少鼻部压疮的发生,提高患者患者舒适度
鼻胃管是ICU最常见的管道之一,本次研究显示,观察组鼻部压疮发生率明显低于对照组。定期更换鼻胃管固定胶布,且有规律的更换粘贴部位,避免了3M胶布长期粘贴在同一皮肤处,减少了患者的不适感,避免了皮肤发红、过敏等情况,同时患者面部的清洁度也较好。
3.2 减少非计划性拔管和护士工作量
有文献指出在ICU发生非计划拔管中,胃管居首位。由于长期置管病人面部汗腺和皮脂腺分泌旺盛[3],胶布很容易失去粘性,且ICU 多为意识不清、躁动不安的危重患者,意外拔管的机率相对较高,国内胃管非计划性拔管(UEX)发生率为20.51% [4],国外高达28.9%。临床上发生非计划性拔管不但给患者带来痛苦,增加了感染的机会,同时也增加了护士的工作负担。加强对导管的妥善固定可降低非计划性拔管的发生,促进患者病情的康复,减少护士工作量。本次研究显示使用2种固定方法交替应用、定期更换,避免了长时间粘贴导致胶布失去粘性,使固定更加牢固,从而减少非计划拔管率。
3.3 提高护士更换鼻胃管胶布的依从性
我科鼻胃管固定胶布是下夜班护士更换,周一 采用“Y”字型固定,周四采用“工”字型固定,一来便于护士长进行科内质控管理,二来提高护士更换鼻胃管胶布的依从性,从而提高了护理质量。
在临床护理工作中,如何使鼻胃管固定牢固同时又能避免因固定导致患者皮肤损伤也是我们护理学领域的难题,我科通过2种固定方法交替应用有效的减少了局部皮肤损伤的发生率,同时;定期更换则能保持胶布的粘性而使固定更加牢固,从而减少非计划拔管率,避免医患纠纷,此方法具有较强的可操作性与实用性,值得推广应用。
参考文献:
[1] 石应实.3M 黏着性棉布伸缩包带“Y”型固定法固定经鼻气管插管对鼻部压疮及舒适度的影响[J].护理学报,2014,21(12)50-52.
[2] National Pressure Ulcer Advisory Panel.Pressure Injury Stages [EB/OL].[2016-07-15].http//www.npuap.org/resources/educational -and -clinical-resources/npu-ap -pressure -injury -stages.
[3] 胡叶文.用静脉延长管固定胃管的可行性研究[J].护理与康复,2007,6(7):470.
[4] 卿利敏,谌永毅,汤新辉,等.持续质量改进在降低食管癌患者鼻胃管非计划性拔管率中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(12):1082-1084.
论文作者:董春叶,李秋丽,张英,徐开丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签:患者论文; 胶布论文; 胶带论文; 方法论文; 发生率论文; 损伤论文; 护士论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;