吉林省肿瘤医院 13000
摘要：目的：探讨经左胸或右胸联合腹腔镜对中、下段食管癌切除术的手术适应症及并发症的防治。方法：回顾性总结、分析2007年9月－2015年3月87例经左胸或右胸联合腹腔镜治疗中、下段食管癌患者的临床资料。结果：未发生术后吻合口瘘，无死亡病例。结论：经左胸联合腹腔镜对食管胃接合部食管癌及胸下段食管癌具有食管癌病灶切除彻底；经右胸联合腹腔镜对胸中段食管癌病灶切除彻底，并可清除胸部、腹部淋巴结，因腹腔镜创伤小，利于术后患者恢复，减少术后严重并发症。
关键词：食管中；下段肿瘤；腹腔镜；食管切除术；临床分析
2007年9月－2016年8月我们采用经左胸或右胸联合腹腔镜治疗中、下段食管癌患者87例，现回顾性总结、分析、报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组87例，男72例，女15例，年龄45－76岁，平均年龄59岁，根据（2009）食管癌AJCC第7版分期标准，本组病例肿瘤均位于食管中、下段及食管胃结合部，术后病理分期：0期0例，IA期2例，IB期5例，II期15例，IIIA期28例，IIIB期34例，IV期3例。
1.2手术方法
静脉复合麻醉生效、气管双腔插管成功后，患者仰卧位，下肢分开呈60度，术区常规无菌消毒，序列铺放无菌巾，于脐下缘制作长1厘米观察孔，切开皮肤、皮下，植入气腹针，建立人工气腹进镜，腹腔镜引导下分别于左锁骨中线脐上4厘米水平、左腋前线肋弓下1厘米制作主操作孔，右锁骨中线脐上4厘米水平及右腋前线肋弓下1厘米制作辅助操作孔，头高脚低30度，探查：腹腔无积液，腹腔脏器及肠管无粘连，肝脏、胃及肠管表面无转移结节，超声刀在大网膜口无血管区打开，锐性游离胃大弯侧网膜及胃网膜左血管和脾胃韧带，将胃大弯（胃体）和胃底向前上翻转切断肝胃韧带，保留胃网膜右血管弓及胃右动脉，在胃小弯和胰腺上缘处钝锐性游离显露胃左动脉，给予近心端hemlock双重夹闭，远端夹闭后超声刀切断，无出血，向上游离腹段食管，切断部分膈肌角，扩大食管裂孔，清除腹腔各组淋巴结，彻底止血，温盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误，于主操作孔留置引流管1枚，缝合各操作孔。食管下段及食管胃接合部肿瘤行右侧卧位，常规无菌消毒，序列铺放无菌巾，取左胸后外侧切口经第7肋骨床进胸；胸中段食管癌行左侧卧位，常规无菌消毒，序列铺放无菌巾，取右胸后外侧切口经第6肋骨床进胸，电刀钝、锐性游离左或右肺下叶韧带。将左或右肺轻轻牵向前内方，显露纵隔胸膜，见纵隔胸膜无充血、水肿、无隆起及凹陷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆剪开纵隔胸膜，钝性游离膈上食管，套以食管带，右侧将奇静脉两端分别10、7号线双重结扎切断，Ligasure和超声刀向上钝、锐性游离食管至胸膜顶部，将胃拉至胸腔，距肿瘤上方约6厘米使用荷包器钳夹，荷包线缝合，钳夹、切断、结扎食管远心端，两端碘伏消毒；拔胃管，近心端置入华森26吻合器头部，结扎荷包线5道。于贲门处肠钳钳夹、切断结扎食管和贲门断端，碘酒消毒，移除标本。于贲门口处3把艾丽斯钳夹起胃壁，将华森26号吻合器由此孔插入，在胃后壁行食管胃端侧吻合术，吻合口处行胃、食管浆肌层包埋结节缝合数针，胃底悬吊2针；左侧开胸，Ligasure和超声刀向上钝、锐性游离食管至主动脉弓下或主动脉弓上，将胃拉至胸腔，距肿瘤上方约6厘米使用荷包器钳夹，荷包线缝合，钳夹、切断、结扎食管远心端，两端碘伏消毒；拔胃管，近心端置入华森26吻合器头部，结扎荷包线5道。于贲门处肠钳钳夹、切断结扎食管和贲门断端，碘酒消毒，移除标本。于贲门口处3把艾丽斯钳夹起胃壁，将华森26号吻合器由此孔插入，在胃后壁行食管胃端侧吻合术，吻合口处行胃、食管浆肌层包埋结节缝合数针，胃底悬吊2针，浆肌层缝合包埋。胸部放闭式引流管。
2.结果
术后无吻合口瘘病例，术中脾、肝损伤5例，1例开腹行脾修补术，术后胸胃穿孔1例，经治疗后愈合。术后病理：鳞癌51例，腺癌32例，鳞腺混合癌4例。术中清除胸部及腹部淋巴结，分组送病理检查，病理证实有淋巴转移者67例，食管切缘均为阴性，无死亡病例。
3.讨论
近年来随着微创技术日趋成熟，食管癌手术方式日益多样化，部分地区行胸、腹腔镜联合食管胃颈部吻合术，或行颈胸腹三切口食管癌根治术，但各有利弊。我们采用经左胸联合腹腔镜对食管胃接合部食管癌及胸下段食管癌具有食管癌病灶切除彻底；经右胸联合腹腔镜对胸中段食管癌病灶切除彻底，同时术中重建人工胃底，减少术后返流及胸胃无力症的发生，而且腹腔镜联合手术有利于患者术后恢复，与以下几点有关：①创伤小：避免了开腹切断肌肉和神经所造成的创伤；②出血少：手术操作更具针对性，避免了常规手术为保证术野所造成的创伤和失血；③周围脏器影响小：无需使用胸骨撑开器，对于胸壁以及肺的损伤更小。另外腔镜具有放大功能，在识别肿大的淋巴结方面较肉眼识别具有独特的优势，可以更加有效的清扫区域淋巴结。该术式较适合经济不发达地区推广。
参考文献：
[1]Chen W，Zheng R，Zhang S，et al.The incidences and mortalities of major cancers in China，2009[J]. Chin J Cancer，2013，32（3）：106-112.
[2]朱成楚，陈仕林，叶敏华，等．电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫．中华外科杂志，2005，43：628—630．
[3]曹瑞实，徐金龙，刘锋，等.经左胸入路食管癌根治术82例疗效分析[J].山东医药，2008，48（26）：105-106.
[4]Inoue J，Ono R，Makiura D，et al.Prevention of postoperative pulmonary complications through intensive preoperative respiratory rehabilitation in patients with esophageal cancer[J]. Dis Esophagus，2013，26（1）：68-74.
[5]刘伟，刘任功，罗辉，等.监测肾癌患者外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞在术后免疫治疗中的作用[J].现代肿瘤医学，2012，20（8）：1649-1652.
[6]Nagamine I，Yamaguchi Y，Ohara M，et al.Induction of gamma delta T cells using zoledronate plus interleukin-2 in patients with metastatic cancer[J]. Hiroshima J Med Sci，2009，58（1）：37-44.
[7]段雅雅，张丽坤，高丹，等.细胞免疫治疗在血液肿瘤中的研究进展[J].临床内科杂志，2011，28（12）：855-856.
[8]Mouroux J，Venissac N，Leo F，et al.Surgical treatment of diaphragmatic eventration using video-assisted thoracic surgery：a prospective study[J]. Ann Thorac Surg，2005，79（1）：308-312.
论文作者:李沛,李宏宇,闫松,贾家宝,刘刚
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
标签：食管论文; 食管癌论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 贲门论文; 淋巴结论文; 荷包论文; 《健康世界》2017年第10期论文;