蒋冬梅
黑龙江省牡丹江南山医院 157014
【摘 要】目的：探讨脑卒中伴精神障碍的临床护理措施。方法：我院收治66例脑卒中伴精神障碍患者，随机分为观察组和对照组各33例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予循证护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：观察组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对脑卒中伴精神障碍患者实施循证护理，临床疗效好，值得广泛推广
【关键词】脑率中；精神障碍；循证护理；
脑卒中具有发病率，病死率，致残率，复发率高的特点，是严重损害人类健康和威胁生命的疾病。随着近年来我国逐渐进入老龄化社会，脑出血的发生率呈现逐年上升趋势，给患者及其家庭带来沉重的负担。脑率中患者大约75%在发病后都遗留有不同程度的后遗症，严重影响患者的生活质量。大多数有不同程度的劳动能力丧失，给家庭和社会带来沉重的负担。尤其是精神障碍病人，本身缺乏自知力，人格改变，在精神症状的支配下，生活懒散，治疗护理不合作，自理能力，运动协调能力，决策功能，记忆力及注意力等会有不同程度的下降。伴发脑率中可导致患者神经功能障碍加重。近年来，临床护理模式逐渐从以疾病为中心向以患者为中心转变，护理方案的优劣对于患者的预后具有十分重要的影响[1-2]。
1资料与方法
1.1一般资料
本组66例脑卒中伴精神障碍患者，所有患者均经由颅脑MRI、CT检查得到确诊，且同脑血管病致精神障碍的诊断标准相符，随机分为两组各33例；观察组中男18例，女15例。年龄52～80岁，平均年龄（65.8±7.2）岁。其中16例合并智能障碍、10例合并人格改变、7例合并神经样综合征；对照组中男19例，女14例。年龄54～80岁，平均年龄（66.2±7.9）岁。其中13例合并智能障碍、15例合并人格改变、5例合并神经样综合征；两组患者性别、年龄、脑卒中病情及精神障碍程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法；对照组进行常规护理，观察组根据循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个过程，制定出具有针对性的护理方案，对病人进行循证护理干预。
1.2.1循证问题
提出待解决的个体化问题：药物、感染、褥疮、深静脉血栓、精神症状、康复等，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.2循证依据
确定【关键词】药物护理、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、精神症状、康复等。查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预
护理要点：⑴药物护理：精神病的治疗中起着至关重要的作用，尤其是发作期由于精神症状活跃，患者很难自己正确服药，所以做好精神病人的用药护理很重要。不同时期、不同症状的精神病人，其护理方法各不相同。急性发作期病人一般都无自知力，不承认自己有病，故大多数人都不愿意服药。对此，一般只能耐心劝说，可找病人最信任的人来劝说，可把无味的（氯氮平、氟哌定醇等）药搅拌在饭菜里，必要时鼻饲或者改为肌注。对恢复期病人的服药护理，重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识。同时，注意药物不良反应，服药后仅有嗜睡、动作呆板、便秘、肥胖是较轻微的副作用，不需治疗处理。如出现头颈歪斜、坐立不安、四肢颤抖这些症状则是较重的副作用。就必须在医生的指导下调整或减少服药剂量，经用药治疗即很快会好转。防病人假服药 家属在给病人喂药时，应看着病人把药服下，方可离开，必要时还要检查病人的口腔，以防病人将药藏起，储积后一次服用而达到自杀的目的；⑵预防肺部感染：患者多卧少动、机体抵抗力下降、肺部活动少、易并发肺部感染、故嘱患者及家属，天冷时加衣服，注意保暖，减少擦浴及开门窗，定时翻身，轻拍背部，防止呼吸道并发症的发生；⑶褥疮护理：卧气垫床，保持床单清洁干燥，及时更换被服，协助病人翻身每2h一次。翻身、扫床、换床单、放置便盆时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，定时用温水擦洗并按摩骨突出部位，避免长期受压，促进局部血液循环；⑷下肢深静脉血栓发生时间一般集中在术后5d内，对于已经产生下肢深静脉血栓的患者护理人员要采用人力挤压腓肠肌，促进下肢静脉血液运行，改善静脉淤血状况，可每天早晚实施1次，30min/次，该方法操作简单，无不良反应，容易被患者接受，且效果良好；⑸精神症状的护理：对焦虑抑郁者应给予综合护理干预。研究表明针对脑卒中抑郁的综合护理干预，可以减轻和缩短PSD患者病情和病程[4]。对自杀倾向者，严密观察病情和心理的变化，加强巡视，防止意外发生。痴呆症状患者生活不能自理，言语障碍，思维迟钝。应加强患者生活及安全护理，注重沟通，消除其孤独感。躁狂兴奋者，应将其安排在安静环境，必要时置单间。避免激惹及外界刺激，防止自伤或他伤。神经衰弱者。帮助其找到精神紧张和内心冲突的原因，树立信心，提高睡眠质量，告知所出现的症状，可经心理干预及药物治疗，而减轻或消失；⑹康复护理：肢体功能的康复护理早期指导患者被动运动，如协助患者抬高右侧肢体，伸展关节，按摩肌肉，患者有可能怕疼，拒绝运动，就鼓励患者，告知其严重性，必要时稍加强制，避免关节僵硬，肢体挛缩。后期指导患者做自主运动，鼓励患者做自己力所能及的事，如洗脸脚、刷牙、穿衣、尽早做站立、平衡训练，从扶站到站立，从扶走到自己走，活动不要太累，要小心跌倒。经上述措施，患者从卧床不起到已能缓慢独立行走，恢复良好。
1.3评价标准[5]
根据谢建芳等研究中的相关标准对两组患者的治疗效果进行评估，包括显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用问卷调查形式对患者及家属对护理工作的满意度进行调查，分为满意、一般、不满意，满意率=满意/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
循证护理的观察组在临床疗效显著优于对照组，二者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的满意率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3体会
脑卒中患者高级中枢神经系统受损，引起肢体运动障碍，神障碍的存在不仅影响治疗，也不利于患者的康复。脑卒中后并发精神症状，早期采取积极正确的护理措施，能改善患者精神症状，增强患者自信心，积极配合治疗及康复训练。逐步恢复功能障碍肢体，促进身心健康，提高生活质量。
参考文献：
[1]李颖.老年期精神障碍患者的护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（7）：189-190.
[2]彭影.脑出血伴精神障碍患者的临床护理效果探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（4）：601-603.
[3]张宏，朱光军，循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（1）：42.
[4]彭凌．脑卒中后抑郁患者综合护理干预模式及其效果研究[J]．实用医学杂志．2009，25（08）：1326-1327.
[5]谢建芳，张蓉.临床护理路径在脑出血伴发精神障碍患者护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，（6）：51-52.
论文作者:蒋冬梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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