崔嬿嬿 李晓静
郑州大学第一附属医院 呼吸科河南郑州 450052
【摘 要】目的探讨呼吸体操对慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理疗效。方法选取本科室于2014年6月至2014年11月收治的慢性阻塞性肺疾病患者121例为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，两组患者均接受常规的临床治疗和护理，实验组患者同时接受呼吸体操锻炼，对比两组患者临床疗效。结果对照组出院6个月后肺功能较出院时无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者呼吸体操锻炼6个月后肺功能各项指标较出院前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论加强对患者的呼吸体操锻炼，对治疗慢性阻塞性肺疾病具有较好的临床护理效果，能够改善改善患者的肺功能，延缓疾病进展，值得临床推广。
【关键词】呼吸体操；慢性阻塞性肺疾病；集束化护理；肺功能
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
1 引言
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是呼吸系统的常见病和多发病，致残、致死率高。由于起病缓慢，病程长及不完全可逆性气流受限呈进行性加重等特点，最后导致呼吸困难、运动能力和生活质量下降，影响身体健康和劳动能力，这不仅给患者带来痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担[1]。缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼方式可以增加呼气末阻力、减少呼吸肌疲劳，是COPD患者缓解期常规健康教育内容之一，但因形式枯燥，不利于患者长期坚持。为此，我科室护理人员将多种呼吸锻炼方式融合，制定了一套适合COPD缓解期患者锻炼的呼吸体操，为探讨呼吸体操锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理疗效，对在我科室2014年6月至2014年11月接受治疗121例患者进行研究分析，具体如下：
2 资料与方法
1.1一般资料
2014年6至2014年11月收治的121例COPD患者为研究对象，纳入标准：确诊为COPD；年龄≤ 80岁。排除标准：合并严重心、脑等疾病患者；肢体活动障碍；重复入院但分组不同的患者。研究对象中男性86例，女性35例，平均年龄为（68.6±16.2）岁，按患者入院时间分组，单月为对照组，双月为实验组。其中对照组53例，实验组68例，两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异（P>0.05）,具体见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2方法
1.2.1 护理方法两组患者均采用集束化护理干预，具体如下：①心理护理：从患者心理特点出发，对其进行有效的沟通交流、引导、疏导患者不良情绪，保证其处于良好的精神状态。②饮食护理：从患者的实际情况出发，引导患者养成良好的饮食习惯，鼓励其多食营养丰富、富含有高蛋白以及容易消化的食物，多饮水。禁食刺激性强的食物，遵循少食多餐的原则，患者在进食中尽量不要说话，防止出现呛咳的情况[2]。③健康教育：按照患者的实际情况为依据为患者制定相应的健康宣教措施，耐心的向患者讲解呼吸体操锻炼的重要性及对病情的影响，使患者正确的认识呼吸锻炼，并且积极主动的配合医护人员进行呼吸体操锻炼。同时利用移动护理查房车、平板电脑、宣教手册、工休会等多种手段，将其锻炼方法教授于患者，从而使患者更好的掌握呼吸锻炼的相关要点。④舒适护理：对于长期卧床患者，帮助其采用正确舒适体位，保证呼吸道通畅；定期帮助患者更换体位，避免褥疮等发生。
1.2.2 对照组在集束化护理的基础上，辅以呼吸体操锻炼：以“国家八五攻关课题”资助的COPD防治研究协作组推荐的呼吸体操[3]为基础，查阅相关文献，并咨询康复治疗师，制定出操作性强的呼吸体操。由我科经过专门培训的护理人员个别或集体指导患者进行呼吸体操锻炼。患者在住院期间症状缓解后即可早期开始进行。责任护士每日对患者进行指导和监督，并讲解坚持呼吸锻炼的必要性。根据文献报道[4,5]选择时间点出院后为6个月，通过随访系统了解患者锻炼情况，比较出院后6个月两组患者肺功能变化。呼吸体操锻炼内容如下：①抗阻力锻炼：嘱患者取屈膝仰卧位，将沙袋放置上腹部进行挺腹锻炼，腹部随吸气缓缓隆起，缩唇缓慢呼出气体使腹部下陷。锻炼初始沙袋重量为1kg，以后每周增加0.5kg，逐渐加沙袋重量达4kg为止，锻炼时间每次至少5min，每天上午、下午进行各进行1次。呼吸肌抗阻锻炼时及锻炼前后均给予双鼻氧管吸氧1h，吸氧流量为1～2L/min，氧浓度为20%～29%。②头颈放松：坐位、站位均可，头颈放松，两足开立双手叉腰，头颈向左右缓慢地转动，上身及腰部不要转动，腹部随吸气时缓慢隆起，缩唇缓慢呼出气体使腹部下陷，上述动作重复15～20次。③压腹呼气：坐位，两脚分开，与肩同宽。深吸气时头微上仰，身体前倾保持挺直，两手置于腹前，当缩唇呼气的同时，双手按下腹部帮助呼气，双手感受腹部随吸气缓慢隆起，上述动作重复15 ～20次。④折体呼吸：坐位，双臂前平举，缩唇缓慢呼气时弯腰，双臂在大腿后交叉，同时腹肌收缩，吸气时直腰双臂恢复前平举，腰微向后挺腹肌放松膈肌下降，腹部隆起，上述动作重复15～20次。⑤蛙泳式呼吸：坐位、站位均可，双臂放在身侧，前臂前伸时缩唇缓慢呼气稍停顿，吸气时直腰双臂做原地的小划臂，腰微向后挺，腹肌放松膈肌下降腹部隆起，上述动作重复15～20次。
1.3观察指标
分别在呼吸体操锻炼前、后6 个月对两组患者最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）、1s 用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）、1s 用力呼气量（FEV1）及最大肺活量（VC）各指标变化情况进行观察记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（ ± s）表示，采用t 检验，计数资料比较采用x2检验，检验水准α=0.05。
3 结果
出院后随访过程中，研究对象因锻炼依从性差或未按时复查肺功能退出26例，其中实验组12例，对照组14例。表2显示，对照组患者在常规COPD护理后，出院6个月时肺功能较出院时无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。表3显示，实验组患者呼吸体操锻炼6个月，肺功能各项指标较出院前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 对照组患者呼吸体操锻练前后肺功能比较（n=39）
4 讨论
呼吸锻炼对COPD患者而言，具有重要的治疗意义。缩唇呼吸是通过缩唇使阻力呼气得到增加，能够使呼气时间得到明显延缓，使气管内压以及气道阻力得到提高与增加，以此避免提前陷闭外周小气道，可以把肺内残留的气体有效地排除，可加快肺泡气的排出速度，使功能残气量得到减少，最终起到对COPD通气功能进行改善的作用。腹式呼吸可以对腹肌的活动进行调节，使膈肌收缩率得到增加，并使功能残气量得到减少，最终使肺换气得到改善[6]。本研究结果显示，实验组患者呼吸体操锻炼后MMEF、PEF、FEV1/FVC、FEV1 及VC等肺功能指标均较锻炼前有显著改善。COPD患者进行呼吸体操锻炼较单一的呼吸锻炼方式更易取得良好的治疗效果。一方面，该呼吸体操将腹式呼吸、缩唇呼吸等常见呼吸锻炼方法结合进全身锻炼中，达到呼吸锻炼的同时，也有助于缓解枯燥，提高患者的锻炼依从性，达到改善肺功能、延缓病情进展的目的。另一方面，该呼吸体操步骤简单、循序渐进，患者可根据病情灵活操作，床上抗阻力训练尤其适用于刚步入缓解期的COPD患者，大大提前了COPD急性发作后的呼吸锻炼时机。本研究在COPD集束化护理的基础上对患者进行了呼吸体操锻炼干预，通过护理人员对患者的有效沟通，提高了患者锻炼积极性，并树立了治愈疾病的信心[7]。在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中采用呼吸体操锻炼，有助于促进患者肺功能的改善，有重要的临床使用价值[8]，值得推广。
参考文献：
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论文作者:崔嬿嬿,李晓静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 呼吸论文; 体操论文; 功能论文; 实验组论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;