随着现代科技的发展，医学领域也发生了翻天覆地的变化，特别是以腔镜外科技术为代表的微创外科技术是21世纪最重要的外科进展之一[1]，是现代外科发展史上的一次革命，也是一个新的里程碑[2]。然而，外科腔镜技术的开展需要一定的学习曲线，同时初学者发生发症几率偏高。怎样有利于青年医生掌握这项技术，并运用到临床工作中，是我们亟待解决的问题。我院引进以色列SIMBIONIX的LAP-Mentor腔镜模拟操作系统，对胸外科、普外科及泌尿外科医师共计20人进行操作培训，结果良好。
1.研究对象及方法
1.1 研究对象
选取我院外科医师20名，其中胸外科6名、普外科8名、泌尿外科6名，高年资住院医师12名、主治医师8名，平均年龄33岁。采用以色列SIMBIONIX的LAP-Mentor腔镜模拟操作系统进行培训操作，并通过考核评价培训效果。
1.2 方法
首先由教学老师对20名外科医师进行腔镜操作相关理论讲座教学，然后通过以色列SIMBIONIX的LAP-Mentor腔镜模拟操作系统进行演示教学。每位学员在教学老师的指导下完成30次腔镜模拟操作系统训练，反复练习定位、夹持、递物、剪切、止血、钳夹等基本操作，建立有别于开腹手术的二维图像视觉下的立体空间感，并熟悉基本操作及通过器械传递的间接触感，为亲手手术操作实践打下基础。记录每位学员每次完成操作时间、操作失误次数、操作考核结果。
1.3评价标准
操作考核由教学老师根据设计的评价表对每位外科医师的操作过程进行评价，得分在60分以下的为不合格，60～70分的为合格，70～90分的为良好，90分以上的为优秀，优良率=（优秀人数+良好人数）/参加操作考核人数。
2．结果
20名外科医师经过LAP-Mentor腔镜模拟操作系统的培训操作，最终全部考核合格，其中优秀者6名，良好者12名，优良率达90%。所有学员经过30次培训操作及考核，每位学员完成操作的平均时间首次操作与末次操作相比具有明显差异(P<0.05), 每位学员每次操作失误的平均次数首次操作与末次操作相比具有明显差异(P<0.05)，见表1。
表1 末次操作与首次操作的平均时间、失误次数比较
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3．讨论
随着腔镜技术在各级医院广泛开展，给患者带来益处，同时也发生不少并发症。腔镜手术的术野只能显示二维图像，缺乏距离感和深度感，分离中缺乏整体观，缺乏手的精细触觉，当存在解剖变异，或正常的组织间隙不清或消失的情况下，容易造成解剖定位的偏差。因此外科医师在为患者进行腔镜外科手术之前必须接收严格的培训。尤其年轻医师在早期开展腔镜技术时，若不遵循学习曲线循序渐进，往往导致多种并发症。所谓学习曲线，是指在不断学习中逐步完成并熟练掌握某一项操作的过程。我国卫生部已于2007年推行了内镜诊疗技术培训试点，并委托中国医师协会腔镜分会在全国各地区建立腔镜培训基地，对腔镜医师进行严格培训、严格考核。然后对于广大基层医院的众多外科医师，很难有机会参加腔镜培训基地的正规培训和考核。
目前我国的医学教育中，微创外科相关知识依然是选修内容，常常不能引起医学生重视[3]，而且微创手术器械和模拟教学设备的价格昂贵，所以大多数医学院校无法为其学生提供微创外科的教学实践条件。刚进入临床的外科医师，基本都是初次接触微创技术，学习又是以观摩手术现场或录像为主，无法亲自实践操作，这样便削弱了青年医师的学习兴趣和信心。
针对目前发展腔镜技术的迫切要求，及腔镜手术医师培养难题，我院引进以色列SIMBIONIX的LAP-Mentor腔镜模拟操作系统，对胸外科、普外科及泌尿外科医师进行操作培训，结果良好。20名外科医师，通过系统培训和实际操作，最终全部考核合格，优良率达90%，末次操作时间比首次操作时间明显缩短, 每位学员末次操作失误的次数比首次操作失误的次数明显减少。
LAP-Mentor腔镜模拟操作系统在我院的临床教学应用中效果良好，然而目前腔镜技术培训中仍然面临着很多问题和挑战，例如各科室之间微创技术水平发展不平衡，专科研究生缺乏足够的临床实践机会，同时腔镜手术数量有限，并且各类手术的技术标准及规范缺乏统一。如何制订和执行统一的教学模式，培训计划和考核制度,建立健腔镜外科培训中心和基地，是我们需要完成的任务。我们希望通过腔镜模拟操作系统在临床教学中的应用，探索出系统的腔镜教学方法和完善腔镜技术培训流程。
参考文献：
[1]李俊,郭伟,张军，等转化医学与中国微创外科的发展[J].首都医科大学学报,2015,36,(5):800-804.
[2]姜冠潮，杨帆，王俊.胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌新进展[J].中华胸心血管外科杂志，2010,26(5)：291-293.
[3]刘最,沈宏亮,王来根,等八年制微创外科临床见习教学的探讨[J].西北医学教育,2013,22(2):176-178.
论文作者:王振钧
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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