（广西省柳州市潭中人民医院 广西柳州 545002）
【摘要】目的：了解小剂量阿司匹林联合营养干预对妊娠期高血压疾病的影响。方法：在产科门诊建档产检的有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇，自孕12周开始给予合理化饮食结构指导，孕16周开始小剂量阿司匹林口服的25例孕妇作为研究组，同期未在营养门诊接受饮食指导和服用阿司匹林的25例孕妇作为对照组，观察两组的妊娠期高血压疾病发生率和妊娠结局 结果：研究组孕妇早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病的发生率较对照组低（P＜0.05）。平均新生儿出生体质量增加(P＜0.05);两组HDCP发病孕周、羊水过少等比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等并发症发生的发生率较对照组低（P＜0.05）。结论：小剂量阿司匹林联合进行营养干预可以有效预防高危孕妇发生妊娠期高血压疾病，减少围产期并发症，且可降低早产发生率，改善妊娠结局。
【关键词】小剂量阿司匹林；营养干预；妊娠期高血压疾病；妊娠结局
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0119-02
妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy，HDCP）是妊娠期特有的一组疾病，该组疾病威胁孕产妇与围生儿健康与生命安全。目前HDCP确切的发病机制尚未完全明确，主要病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。血管内壁损伤可激活血小板及凝血因子，加重子痫前期高凝状态[1]，早在20世纪80年代就有小剂量阿司匹林(lowdoseaspirin，LDA)用于预防和治疗PE的研究报道。流行病学调查发现，HDCP除与年龄、遗传、肥胖、糖尿病和慢性高血压病史等有关外，营养不良也是HDCP的高危因素[2-3]。本研究试对在我院进行孕期检查并分娩的孕妇小剂量阿司匹林联合营养干预，旨在探讨孕期小剂量阿司匹林联合营养干预在降低妊娠期高血压疾病发病率及改变妊娠结局上的效果，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月-2016年12月我院收治的具有HDCP发病高危因素的患者共50例，并按照自愿的原则，根据治疗方法将患者分为两组：研究组(25例)和对照组(25例)。患者纳入标准为：单胎、在我院就诊起始孕周12周，宫内胎儿结构筛查无异常，具有发展为HDCP的高危因素(至少满足以下1项)：孕妇年龄≥40岁；既往有子痫前期病史；既往无高血压、肾脏疾病病史，此次妊娠20周前发生血压高(收缩压＞140mmHg或(和)舒张压＞90mmHg)、尿蛋白阴性；两组患者的一般情况比较无差异。
1.2 方法
研究组为自孕12周前开在我院产科门诊建档产检的有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇，记录孕妇年龄、高危因素、体重指数、孕周等基本情况。应用我院营养分析系统对孕妇分别在早、中晚孕期各进行一次营养分析，根据分析结果制定个体化的营养处方。孕16周完善各项检查，排除用药禁忌后即开始予LDA睡前口服50mg/d，每次产检测体重，结合孕妇体重以及胎儿生长发育等情况，对营养处方进行调整，同时监测凝血功能、血压及尿常规，一旦发生HDCP，及时予常规治疗，包括：①注意休息，左侧卧位，保证足够睡眠，必要时睡前口服地西泮；②降压治疗：有指征者予口服盐酸拉贝洛尔或/和硝苯地平，治疗不理想者予静脉降压治疗；③解痉治疗：硫酸镁预防及控子痫发作。②对照组孕妇未在早孕期建《母子健康手册》，孕期未正规产前检查及孕期不愿参加营养门诊管理，未接受个体化、合理化饮食结构指导及口服阿司匹林。
1.3 观察指标
观察两组患者分娩情况；妊娠并发症发生率；围产儿预后。为随机、开放、对照临床试验。收集两组患者发生HDCP的孕周、新生儿出生体质量、母儿并发症(胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水过少、早产)等指标，探讨两组患者的临床结局。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件分析，计量数据用（x-±s）表示，根据是否正态分布采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验或Fisher's精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
表1 两组PE发病率、发病孕周、新生儿出生体质量比较
3.讨论
妊娠期高血压疾病(HDCP)严重影响母婴健康，发生率约5%～12%[4]，可引起全身多器官损害。其主要病理变化为全身小动脉痉挛，使孕妇全身血容量减少，甚至血液浓度发生改变，引起胎盘血流灌注减少，引起胎儿缺氧，营养物质缺乏，造成胎儿在宫内生长发育障碍，孕妇持续高血压状态，可造成早产、难产、胎儿窒息，甚至死胎。LDA可通过中和环氧酶的活性来发挥作用，抑制血栓素的形成、减少血小板的激活和聚集，从而在平衡血管舒缩、抑制血小板聚集，使得血管舒张、血流增多，胎盘功能得以改善。因此，LDA是临床上可供选择的用来预防HDCP的药物。LDA可以抑制胎盘循环中微血栓形成，保证低阻力的子宫胎盘循环能够提供胎儿足够的营养，改善胎盘灌注有关；胎儿宫内环境相对良好，同时孕母全身小血管舒缩状态也得到改善，妊娠得以继续维持，甚至可期待治疗到妊娠37周以后。另外，已有相关科学研究表明，HDCP的发生与孕妇的营养代谢情况密切相关[5]，合理适度的营养膳食安排对保证孕产妇和胎儿健康、降低HDCP合并症和并发症的发生率有着重要意义。实践证明，对HDCP患者各种发病因素及各种症状采取综合早期干预措施，可明显降低HDCP对母婴的影响。特别是补充硒和钙等微量元素，可显著减少HDCP的发生[6]。合理适度的营养膳食安排对保证孕产妇和胎儿健康、降低HDCP合并症和并发症的发生率有着重要意义。
综上所述，小剂量阿司匹林联合进行营养干预可以有效预防高危孕妇发生妊娠期高血压疾病，减少围产期并发症，且可降低早产发生率，改善妊娠结局。
【参考文献】
[1]芮璨，宋学静，陆元庆等．妊娠20周后应用小剂量阿司匹林预防子痫前期的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2016,32(12):913-916.
[2]谢幸．苟文丽妇产科学．8版[M].北京：人民卫生出版社，2013:64-71.
[3]申南，李光辉，张为远．小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(7):587-589.
[4]沈战军.综合早期干预对妊娠期高血压疾病患者[J].中国医学创新,2012,9(8),;30-31.
[5]张丽华.孕期营养干预对妊娠期高血压疾病发病率的影响[J].广东医学,2014,35(11):1694-1695.
[6]苟文丽,宗璐,付晶．营养干预对妊娠期特发性疾病的防治价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(8):586-588.
论文作者:张建群
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
标签：高血压论文; 阿司匹林论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 营养论文; 疾病论文; 妊娠期论文; 《心理医生》2017年15期论文;