永州市中心医院 湖南永州 425006
【摘 要】目的 探究心电图R波递增不良在前壁心肌梗死诊断中的应用价值。方法 选取2016年1月～2018年5月来我院行心电图检查的120例病例作为研究对象，所有病例在检查中均出现了R 波递增不良，根据临床病变不同将入选病例分为器质性病变组（A组，n=68）和非器质性病变组（B组，n=52），统计两组病例四种不同诊断标准下前壁心肌梗死的诊断符合率，进一步分析心电图R波递增不良与前壁心肌梗死的相关性。结果 A组病例在Wamer、Depace、Zema、Marquette等四种不同常规诊断标准下对前壁心肌梗死的诊断符合率分别为30.88%、32.35%、39.71%、44.12%均明显高于A组的3.85%、3.85%、3.85%、9.62%（P均<0.05）；相关分析显示心电图R波递增不良与前壁心肌梗死呈明显正相关性（r=189.67，P<0.05）。结论 心电图R波递增不良可为临床前壁心肌梗死诊断提供帮助，但不同诊断标准下的诊断符合率并不同，临床中建议联合其他诊断方式共同诊断以提高对前壁心肌梗死的临床诊断。
【关键词】心电图；R波递增不良；前壁心肌梗死
[Abstract] objective to explore the application value of increasing adverse R wave in the diagnosis of anterior wall myocardial infarction. Selection methods from January 2016 to May 2018 to our hospital ecg examination of 120 cases as the research object，in all the cases occurred on the examination of increasing R wave and selected cases according to different clinical pathological changes divided into organic lesion group（group A，n = 68）and the organic lesion group（group B，n = 52），statistics of two groups of cases under four different criteria for the diagnosis of anterior wall myocardial infarction diagnosis coincidence rate，further analysis of electrocardiogram（ecg）R wave increasing adverse correlation with anterior wall myocardial infarction. Results the diagnostic coincidence rates of Wamer，Depace，Zema，Marquette and other four conventional diagnostic criteria for anterior wall myocardial infarction in group A were 30.88%，32.35%，39.71% and 44.12%，respectively，which were significantly higher than those in group A（3.85%，3.85%，3.85%，9.62%）. Correlation analysis showed that the adverse increase of R wave in ecg was positively correlated with anterior wall myocardial infarction（R =189.67，P<0.05）. Conclusion the adverse increase of R wave in ecg can provide help for the diagnosis of anterior wall myocardial infarction，but the diagnostic coincidence rate is different under different diagnostic criteria. Therefore，it is suggested to combine other diagnostic methods to improve the clinical diagnosis of anterior wall myocardial infarction.
[Key words] electrocardiogram；Poor R wave increasing；Anterior wall myocardial infarction
心肌梗死是临床常见的心血管系统疾病，由于发病突然且进展迅速，因此加强对此类疾病的早期诊断和治疗是提高患者生存质量最为有效的手段和途径之一[1]。心电图作为临床用于诊断心肌梗死最为简单易行的重要方法获得了广泛的关注和重视，其中R波递增不良是指胸导联R波出现逆向递增或递增不足现象，有研究指出该现象对前壁心肌梗死具有较高的诊断价值[2]。为此我院自2016年1月～2018年5月开展了心电图R波递增不良在前壁心肌梗死诊断中应用的临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年5月来我院行心电图检查的120例病例作为研究对象，组内病例在检查中均出现了R 波递增不良，根据临床病变不同将入选病例分为器质性病变组（A组，n=68）和非器质性病变组（B组，n=52），其中A组病例中男36例，女32例，年龄52~78岁，平均（64.86±5.35）岁，组内患者均不同程度的合并有高血压、冠心病、心肌病等；B组病例中男30例，女22例，年龄50~78岁，平均（64.51±5.65）岁，均排除V1~V4 导联的Q 波型前壁心肌梗死、左前分支传或左束支传导阻滞、心室肥厚、房颤、肺心病及预激综合征患者。两组病例在以上性别、年龄等一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例均已被告知本研究并签署知情同意书。
1.2 方法
两组病例均采用日本光电ECG-9130K 12 导联同步心电图机行心电图检查，检查前24h内不得服用硝酸盐类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、双嘧达莫等药物，检查前48h内不得服用茶碱类、咖啡因及长效制剂药物。所有病例检查结果均由同两名临床经验丰富的心电图医师进行分析记录。其中前壁心肌梗死诊断标准：a，V1~V3导联下的R波呈递减趋势且伴RV2<2.0mm或RV3>3.0mm或R波差值不足0.5mm，或V1~V3 导联下的R波之和不足2.0mm。
1.3 观察指标
对两组病例进行四种不同诊断标准下的前壁心肌梗死诊断，具体包括Wamer、Depace、Zema、Marquette等诊断标准，统计两组病例不同诊断标准下前壁心肌梗死的诊断符合率，进一步分析心电图R波递增不良与前壁心肌梗死的相关性。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，进行t检验；计数资料采用n或%表示，进行x2检验，前壁心肌梗死与心电图R波递增不良的相关性采用回归分析法进行分析；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同诊断标准下的前壁心肌梗死诊断符合率比较
A组病例在Wamer、Depace、Zema、Marquette等四种不同常规诊断标准下对前壁心肌梗死的诊断符合率均明显高于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组病例不同诊断标准下的前壁心肌梗死诊断符合率比较 [例，n（%）]
3讨论
心肌梗死发生后由于梗死区域的心肌所形成的电压明显降低甚至消失，因此利用心电图能够轻视发现异常改变，临床对于前壁心肌梗死最为典型的心电图表现主要集中在病理性Q波的有无[3]；然而本研究对多年临床病例进行回顾性分析后发现病理性Q波的出现的影响因素较多，如梗死病灶范围、有无心室肥厚、涉及心室壁的宽度以及是否存在传导阻滞等[4]，这些因素使得临床相当一部分的前壁心肌梗死患者并未出现病理性Q波，容易造成漏诊或误诊。
为进一步提高临床对前壁心肌梗死的诊断，本研究独辟蹊径，从R波递增不良着手，结果显示A组病例在Wamer、Depace、Zema、Marquette等四种不同常规诊断标准下对前壁心肌梗死的诊断符合率分别为30.88%、32.35%、39.71%、44.12%均明显高于B组的3.85%、3.85%、3.85%、9.62%；而且心电图R波递增不良与前壁心肌梗死呈明显正相关性（r=189.67，P<0.05）。分析认为由于胸导联本身检测的便是心脏心电向量的横面投影，当患者出现前壁心肌梗死后，病灶部位位于左心室，故会使得心脏除极过程中心电向量和方向发生异常变化[5]，这就会引起胸导联中QRS波群的R波电压、V1到V4逐级增加以及V1和V4导联R波时间发生异常改变，也就是本研究所研究的R波递增不良现象[6]。
综上所述，心电图R波递增不良可为临床前壁心肌梗死诊断提供帮助，但不同诊断标准下的诊断符合率并不同，临床中建议联合其他诊断方式共同诊断以提高对前壁心肌梗死的临床诊断。
参考文献：
[1] 张亚辉. 心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的价值[J]. 右江民族医学院学报，2014，36（5）：457-459.
[2] 纪亚杰. 心电图R波递增不良在诊断前壁心肌梗死患者中的作用[J]. 中国民康医学，2015，27（21）：44-45.
[3] 闭媛媛，林松. R波递增不良诊断前壁心肌梗死价值研究[J]. 临床心电学杂志，2016，25（1）：17-19.
[4] 王玉燕，任秀娟，郑兴锋. 心电图R波递增不良对前壁心肌梗死的诊断价值[J]. 第二军医大学学报，2014，35（6）：695-696.
[5] 吴兴安，李秀琪，谢刚，等. R波递增不良对前壁急性心肌梗死的诊断价值[J]. 中国临床新医学，2016，9（6）：494-496.
[6] 王荣，曹坤跃. 动态监测胸导联R波递增不良的临床意义[J]. 临床心电学杂志，2016，25（6）：413-415.
论文作者:余芳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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