吴丙玉 湖南省东安县疾病预防控制中心 425900
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摘要：目的：观察耐多药肺结核患者采用左氧氟沙星治疗的临床效果。方法：选取收集我市68例耐多药肺结核患者在省胸科医院治疗随访的资料，按照双盲法随机分为对照组（采用常规抗结核治疗）和实验组（在对照组基础上采用左氧氟沙星治疗），对比分析患者治疗3个月、6个月痰菌转阴率以及不良反应发生率。结果：实验组患者治疗3个月痰菌转阴率（70.6%）、6个月痰菌转阴率（94.1%）均明显高于对照组44.1%、76.5%，两组组间差异对比存在统计学意义（P<0.05）。实验组患者出现皮疹、胃肠道反应以及肝功能损害等不良反应率（29.4%）明显低于对照组（58.8%），两组组间差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：耐多药肺结核患者采用左氧氟沙星治疗的效果良好，而且不良反应较差，是一种值得广泛推广的有效、安全的治疗方法。
关键词：耐多药肺结核；左氧氟沙星；临床疗效
耐多药肺结核（MDR-TB）主要指的是结核杆菌同时对异烟肼（INH）、利福平（RFP）等两种及以上抗结核药物耐受[1]。但是近年来随着抗结核药物的不规范以及不合理的应用，MDR-TB的发病率逐年升高，不利于有效控制结核病，如何选择高效、安全的治疗药物，采用合理的治疗方案已经成为临床治疗MDR-TB的关键[2]。近年来，很多学者在常规抗结核药物治疗基础上加用左氧氟沙星治疗MDR-TB患者，结果取得比较理想的治疗效果。为了进一步探讨分析MDR-TB患者采用左氧氟沙星治疗的临床效果，本文回顾性分析了我市68例MDR-TB患者采用左氧氟沙星治疗的临床资料。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取的入选研究对象选自我市2015年2月-2016年2月治疗的68例MDR-TB患者，同时排除了糖尿病史、心肝肾疾病等患者，将所有患者按照双盲法随机分为实验组（34例）和对照组（34例），实验组中男性20例，女性14例；患者年龄最大65岁，最小25岁，平均年龄（44.3±2.3）岁。病程最长6.8年，最短1年，平均（2.5±1.0）年。对照组中男性21例，女性13例；患者年龄最大66岁，最小24岁，平均年龄（44.1±2.4）岁。病程最长7年，最短1年，平均（2.3±1.1）年。两组患者的性别、年龄以及病程等基本资料通过统计学处理并没有明显差异（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法
对照组患者采用常规抗结核病治疗，给予3-4g氨基水杨酸口服，每天3次；给予0.4g阿米卡星肌肉注射，每天1次；给予0.2g丙硫异烟胺口服，每天2次。实验组患者在对照组基础上采用左氧氟沙星治疗，给予0.2g左氧氟沙星口服。所有患者治疗3个月为一个疗程。
1.3观察指标
统计两组患者治疗3个月、6个月痰菌转阴率。痰菌转阴判断标准：采用集菌法处理痰涂片，用药之后每个月痰涂片三次，如果连续2个月检查结果显示痰菌转阴，而且不会再显示阳性说明转阴。
同时应该统计两组患者不良反应发生率。
1．4 统计学处理
统计学处理软件采用SPSS19.0，计数数据采用%表示，以X2进行检验，采用t检验两组计量数据，组间差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。
2．结 果
2.1两组患者治疗3个月、6个月痰菌转阴率对比。实验组患者治疗3个月痰菌转阴率（70.6%）、6个月痰菌转阴率（94.1%）均明显高于对照组44.1%、76.5%，两组组间差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具情况体见下表1。
3.讨 论
目前，临床上主要采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇等药物治疗肺结核，耐多药肺结核患者往往需要采用两种及以上抗结核药物，治疗难度较大，治疗效果也并不是非常理想，临床上目前并未研究出统一的MDR-TB化疗治疗方案，为此非常有必要探讨一种有效的细菌敏感药物。氟喹诺酮类药物是目前临床治疗MDR-TB的一种常用药物，可有效杀死肺部结核杆菌，而且在巨噬细胞、肺组织、支气管黏膜以及支气管肺泡灌洗液中的药物浓度比较高，因此在治疗肺结核，尤其是MDR-TB方面具有明显优势[3]。左氧氟沙星是一种新型的高效氟喹诺酮类药物，抗结核杆菌的活性比较强，对于细菌旋转酶具有强效抑制作用，阻碍DNA复制以及转录过程，从而降解DNA，使细菌死亡，达到良好的抗菌作用。结核杆菌对于氟喹诺酮类药物并不会有很高的自发突变风险，和其他的抗结核药物也没有交叉耐药性，因此是一种重要的MDR –TB治疗药物。本次研究表明，实验组患者在常规抗结核病治疗基础上配合左氧氟沙星治疗，3个月痰菌转阴率、6个月痰菌转阴率均明显高于对照组（P<0.05），而且不良反应发生率低于对照组29.4%，这和以往大多数学者研究报道基本相符[4]。
综上所述，耐多药肺结核患者采用左氧氟沙星治疗的效果良好，而且不良反应较差，是一种值得广泛推广的有效、安全的治疗方法。
参考文献
[1] 周望溪，黄艺群. 含莫西沙星方案与左氧氟沙星方案治疗老年人耐多药肺结核的效果比较［J］． 中国基层医药，2015，22 ( 1) :69 － 71．
[2] 刘凤玲. 左氧氟沙星片在治疗耐多药肺结核中发生的不良反应及相关因素［J］． 中国处方药，2015，12 ( 7) : 30 － 31．
[3]陈永刚，朱兴婕. 卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析［J］． 航空航天医学杂志，2015，11 ( 1) : 79 － 81．
[4]白冬波. 阿米卡星联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核效果观察［J］． 临床合理用药杂志，2015，8 ( 22) : 11 － 12．
论文作者:吴丙玉
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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