优质护理对胸腔镜食管癌手术患者手术时间及术后早期肺功能的影响论文_王玺卿

(南通大学附属医院 江苏 南通 226000)

【摘要】目的:探讨综合护理对食管癌手术患者手术时间及术后早期肺功能的影响。方法:收集近几年我院接受食管癌手术的患者,分为:研究组(接受优质围手术期护理)和对照组(接受常规护理)。对比(1)两组手术时间。(2)两组手术前及手术后6月肺功能情况。结果:(1)研究组和对照组手术时间分别为143.6±28.5分钟、169.4±31.4分钟,比较有差异(P<0.05)。(2)研究组和对照组手术前肺功能(FEV1.0、VC、MVV)比较无差异(P>0.05);研究组和对照组手术后6月肺功能(FEV1.0、VC、MVV)比较有差异(P<0.05)。结论:对接受胸腔镜食管癌手术患者进行优质的围手术期护理,可以改善患者术后呼吸功能,提高生活质量。

【关键词】胸腔镜;食管癌;早期;肺功能

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)09-0282-02

食管癌占所有恶性肿瘤的2%,全世界每年约有31.04万人死于食管癌.我国是食道癌高发区,发病率目前居世界第一位,男女发病率比例为2.7~1.2:1。食管癌的主要治疗手段为手术、放疗、化疗等[1]。随着电视胸腔镜技术的提高,有研究显示胸腔镜在手术创伤、术后疼痛方面均优于开胸手术。电视胸腔镜技术先进,对护士护理工作提出较高要求[2]。因此本文拟收集2014年~2015年我院接受食管癌手术的患者,探讨优质护理对食管癌手术患者手术时间及术后早期肺功能的影响。

1.资料与方法

1.1 病例选择

收集近几年我院接受食管癌手术的患者,病理类型为鳞癌、腺癌,部位为食管上段、食管中段、食管下段。分为:研究组(接受优质围手术期护理)和对照组(接受常规护理)。研究组平均年龄、性别分别为(65.8±12.8岁、男性38例,女性22例)、(65.1±11.9岁、男性40例、女性20例),两组性别,年龄无差异。

1.2 入选标准

(1)有明确病理标本。(2)性别不限。

1.3 排除标准

(1)不能耐受手术者。(2)严重脏器功能受损者。

1.4 围手术期优质护理

1.4.1术前 患者入院后立即成立优质护理小组,术前护士要热情向患者介绍科室环境、手术方法,耐心与患者交流,减少患者对手术的恐惧心理,在护理活动中做到语言亲情化,动作轻柔,礼貌尊重患者。接受胸腔镜手术的患者多为老年人群,文化程度低,这就需要护士加强健康教育,告知患者什么应该做、什么不应该做,让患者在最佳的心理状态下进行手术[3]。对于低蛋白学者、营养不良者,积极纠正患者负氮平衡,饮食中注重补充蛋白质,新鲜蔬菜、水果,坚果含有铁、锌、硒,铁元素是血红蛋白合成的重要元素,可加强血红蛋白携带氧气。

1.4.2术中 患者进入手术室后,可以播放轻柔、优美的音乐,让患者闭上双眼,让注意力放在聆听、欣赏音乐的意境中,与音乐产生共鸣,转移注意力,减轻患者孤独、恐惧和焦虑、紧张的情绪。

1.4.3术后 (1)患者手术完成后,责任护士与手术室护士认真交接,翻阅手术记录,记录患者生命体征及体格检查结果,同时告知患者手术十分成功,鼓励患者树立术后治疗的信心。(2)术后72小时内加强对伤口的病情观察,关注管道引流情况。(3)术后护士要及时、全面、确切地掌握患者心理波动情况,如患者出现紧张、焦虑等负性情绪,护士要服务于患者开口前,为患者提供整体护理服务,如心理安慰、口头疏导、行为动作等方式安抚患者紧张情绪,满足患者身体、心理、精神文化等方面的需要。

1.4.4肺部功能锻炼 (1)呼吸训练:平卧位或半坐卧位,胸部肌肉保持放松,呼气时收缩腹部,口唇呈口哨状,气体缓缓吹出;鼻深吸气。(2)咳嗽训练:深吸气后屏气,使横膈抬高,再用力咳嗽,促进气管痰液咳出。切口疼痛时可用手按压伤口或胸部抱枕以减轻疼痛。

1.4.5呼吸道护理 手术中患者需要接受气管插管,难免对气道粘膜造成损伤,会造成患者出现咽痛、痰多等症状,护士要给予翻身叩背,雾化吸入,多喝水,定时开窗通风。严格控制陪床人员,规定探视时间,每次不超过两人,接触病人时消毒双手,对于感冒、发烧、咳嗽的亲属,禁止其探视,防止发生交叉感染。

可以增加早期活动相关护理内容,床上活动和下床活动

1.4.6疾病教育 护士在患者病情稳定后,对患者及家属进行疾病的健康教育。方法可以采取电视、MP3、手机微信、报纸、小册子等,告知患者术后注意事项,自我护理方法,饮食内容,随访时间等。

1.5 观察指标

对比(1)两组手术时间。(2)两组手术前及手术后6月肺功能情况。

1.6 统计学

计量资料t检验,样本率χ2检验,SPSS中文版进行统计。

2.结果

2.1 两组手术时间

研究组和对照组手术时间分别为143.6±28.5分钟、169.4±31.4分钟,比较有差异(P<0.05)。

2.2 两组手术前及手术后6月肺功能情况

研究组和对照组手术前肺功能(FEV1.0、VC、MVV)比较无差异(P>0.05);研究组和对照组手术后6月肺功能(FEV1.0、VC、MVV)比较有差异(P<0.05),见表2。

3.讨论

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,早期食管癌诊断率低,而且即使是早期病变,其术后复发率仍然较高。而且有学者统计近 80%的患者确诊时已经处于局部晚期[4]。目前众多研究证实手术可以改善患者预后,提高生存质量。但是胸腔镜手术中会对胸壁肌肉、肋间肌肉、肺组织造成损伤,肺泡腔受到挤压,发生通气换气功能受损,术后加上剧烈的疼痛,造成患者不敢主动进行呼吸功能锻炼,影响肺功能的恢复。本次研究中我们对研究组采取优质围手术期护理,结果发现研究组术后在肺功能情况上明显优于对照组。我们分析优质护理中,患者入院后感受到护士的关怀,消除患者焦虑不安,增加对手术的理解,获取手术相关知识,缓解术前紧张情绪。有研究显示通过心理护理可以让食管癌患者术后放松呼吸,改变表浅而短促的呼吸,减轻耗氧量和呼吸功。口唇呈口哨状的缩唇呼吸能延缓呼气气流的下降,防止小气道过早陷闭。同时配合有效的咳嗽,可清理呼吸道分泌物,减少肺部感染和肺不张的发生。

因此,我们认为对接受胸腔镜食管癌手术患者进行优质的围手术期护理,可以改善患者术后呼吸功能,提高生活质量。

【参考文献】

[1] Law S,Wong K H,Kwok K F,et al.Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality afteresophagectomy for cancer[J].Ann Surg,2014,240(5):791-800.

[2]王勇杰,沈毅,张莉,等.不同手术路径对食管中段癌患者术后呼吸功能的影响[J].山东医药,2005,45(6):40-41.

[3] Guell R,Casan P,Belda J,et al.Long-term effects of out patient rehabilitation of COPD:A randomized trial[J].Chest,2013,117(4):976-983.

[4]陈德凤,郎红娟,杨洁凌,等.开胸手术术前肺功能锻炼的护理指导[J].解放军护理杂志,2014,23(4):14-15.

[5]朱秀兰.护理程序在开胸术后患者呼吸道管理中的应用[J].解放军护理杂志,2014,21(2):46-47.

[6]朱建英,高德华,陈建芳,等.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响[J].中华护理杂志,2013,38(5):340-342.

论文作者:王玺卿

论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期

论文发表时间:2017/4/2

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