(南通大学附属医院 江苏 南通 226000)
【摘要】目的:探讨综合护理对食管癌手术患者手术时间及术后早期肺功能的影响。方法:收集近几年我院接受食管癌手术的患者,分为:研究组(接受优质围手术期护理)和对照组(接受常规护理)。对比(1)两组手术时间。(2)两组手术前及手术后6月肺功能情况。结果:(1)研究组和对照组手术时间分别为143.6±28.5分钟、169.4±31.4分钟,比较有差异(P<0.05)。(2)研究组和对照组手术前肺功能(FEV1.0、VC、MVV)比较无差异(P>0.05);研究组和对照组手术后6月肺功能(FEV1.0、VC、MVV)比较有差异(P<0.05)。结论:对接受胸腔镜食管癌手术患者进行优质的围手术期护理,可以改善患者术后呼吸功能,提高生活质量。
【关键词】胸腔镜;食管癌;早期;肺功能
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)09-0282-02
食管癌占所有恶性肿瘤的2%,全世界每年约有31.04万人死于食管癌.我国是食道癌高发区,发病率目前居世界第一位,男女发病率比例为2.7~1.2:1。食管癌的主要治疗手段为手术、放疗、化疗等[1]。随着电视胸腔镜技术的提高,有研究显示胸腔镜在手术创伤、术后疼痛方面均优于开胸手术。电视胸腔镜技术先进,对护士护理工作提出较高要求[2]。因此本文拟收集2014年~2015年我院接受食管癌手术的患者,探讨优质护理对食管癌手术患者手术时间及术后早期肺功能的影响。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集近几年我院接受食管癌手术的患者,病理类型为鳞癌、腺癌,部位为食管上段、食管中段、食管下段。分为:研究组(接受优质围手术期护理)和对照组(接受常规护理)。研究组平均年龄、性别分别为(65.8±12.8岁、男性38例,女性22例)、(65.1±11.9岁、男性40例、女性20例),两组性别,年龄无差异。
1.2 入选标准
(1)有明确病理标本。(2)性别不限。
1.3 排除标准
(1)不能耐受手术者。(2)严重脏器功能受损者。
1.4 围手术期优质护理
1.4.1术前 患者入院后立即成立优质护理小组,术前护士要热情向患者介绍科室环境、手术方法,耐心与患者交流,减少患者对手术的恐惧心理,在护理活动中做到语言亲情化,动作轻柔,礼貌尊重患者。接受胸腔镜手术的患者多为老年人群,文化程度低,这就需要护士加强健康教育,告知患者什么应该做、什么不应该做,让患者在最佳的心理状态下进行手术[3]。对于低蛋白学者、营养不良者,积极纠正患者负氮平衡,饮食中注重补充蛋白质,新鲜蔬菜、水果,坚果含有铁、锌、硒,铁元素是血红蛋白合成的重要元素,可加强血红蛋白携带氧气。
1.4.2术中 患者进入手术室后,可以播放轻柔、优美的音乐,让患者闭上双眼,让注意力放在聆听、欣赏音乐的意境中,与音乐产生共鸣,转移注意力,减轻患者孤独、恐惧和焦虑、紧张的情绪。
1.4.3术后 (1)患者手术完成后,责任护士与手术室护士认真交接,翻阅手术记录,记录患者生命体征及体格检查结果,同时告知患者手术十分成功,鼓励患者树立术后治疗的信心。(2)术后72小时内加强对伤口的病情观察,关注管道引流情况。(3)术后护士要及时、全面、确切地掌握患者心理波动情况,如患者出现紧张、焦虑等负性情绪,护士要服务于患者开口前,为患者提供整体护理服务,如心理安慰、口头疏导、行为动作等方式安抚患者紧张情绪,满足患者身体、心理、精神文化等方面的需要。
1.4.4肺部功能锻炼 (1)呼吸训练:平卧位或半坐卧位,胸部肌肉保持放松,呼气时收缩腹部,口唇呈口哨状,气体缓缓吹出;鼻深吸气。(2)咳嗽训练:深吸气后屏气,使横膈抬高,再用力咳嗽,促进气管痰液咳出。切口疼痛时可用手按压伤口或胸部抱枕以减轻疼痛。
1.4.5呼吸道护理 手术中患者需要接受气管插管,难免对气道粘膜造成损伤,会造成患者出现咽痛、痰多等症状,护士要给予翻身叩背,雾化吸入,多喝水,定时开窗通风。严格控制陪床人员,规定探视时间,每次不超过两人,接触病人时消毒双手,对于感冒、发烧、咳嗽的亲属,禁止其探视,防止发生交叉感染。
可以增加早期活动相关护理内容,床上活动和下床活动
1.4.6疾病教育 护士在患者病情稳定后,对患者及家属进行疾病的健康教育。方法可以采取电视、MP3、手机微信、报纸、小册子等,告知患者术后注意事项,自我护理方法,饮食内容,随访时间等。
1.5 观察指标
对比(1)两组手术时间。(2)两组手术前及手术后6月肺功能情况。
1.6 统计学
计量资料t检验,样本率χ2检验,SPSS中文版进行统计。
2.结果
2.1 两组手术时间
研究组和对照组手术时间分别为143.6±28.5分钟、169.4±31.4分钟,比较有差异(P<0.05)。
2.2 两组手术前及手术后6月肺功能情况
研究组和对照组手术前肺功能(FEV1.0、VC、MVV)比较无差异(P>0.05);研究组和对照组手术后6月肺功能(FEV1.0、VC、MVV)比较有差异(P<0.05),见表2。
3.讨论
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,早期食管癌诊断率低,而且即使是早期病变,其术后复发率仍然较高。而且有学者统计近 80%的患者确诊时已经处于局部晚期[4]。目前众多研究证实手术可以改善患者预后,提高生存质量。但是胸腔镜手术中会对胸壁肌肉、肋间肌肉、肺组织造成损伤,肺泡腔受到挤压,发生通气换气功能受损,术后加上剧烈的疼痛,造成患者不敢主动进行呼吸功能锻炼,影响肺功能的恢复。本次研究中我们对研究组采取优质围手术期护理,结果发现研究组术后在肺功能情况上明显优于对照组。我们分析优质护理中,患者入院后感受到护士的关怀,消除患者焦虑不安,增加对手术的理解,获取手术相关知识,缓解术前紧张情绪。有研究显示通过心理护理可以让食管癌患者术后放松呼吸,改变表浅而短促的呼吸,减轻耗氧量和呼吸功。口唇呈口哨状的缩唇呼吸能延缓呼气气流的下降,防止小气道过早陷闭。同时配合有效的咳嗽,可清理呼吸道分泌物,减少肺部感染和肺不张的发生。
因此,我们认为对接受胸腔镜食管癌手术患者进行优质的围手术期护理,可以改善患者术后呼吸功能,提高生活质量。
【参考文献】
[1] Law S,Wong K H,Kwok K F,et al.Predictive factors for postoperative pulmonary complications and mortality afteresophagectomy for cancer[J].Ann Surg,2014,240(5):791-800.
[2]王勇杰,沈毅,张莉,等.不同手术路径对食管中段癌患者术后呼吸功能的影响[J].山东医药,2005,45(6):40-41.
[3] Guell R,Casan P,Belda J,et al.Long-term effects of out patient rehabilitation of COPD:A randomized trial[J].Chest,2013,117(4):976-983.
[4]陈德凤,郎红娟,杨洁凌,等.开胸手术术前肺功能锻炼的护理指导[J].解放军护理杂志,2014,23(4):14-15.
[5]朱秀兰.护理程序在开胸术后患者呼吸道管理中的应用[J].解放军护理杂志,2014,21(2):46-47.
[6]朱建英,高德华,陈建芳,等.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响[J].中华护理杂志,2013,38(5):340-342.
论文作者:王玺卿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
标签:患者论文; 手术论文; 食管癌论文; 术后论文; 功能论文; 术前论文; 护士论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;