乐山市市中区人民医院康复科 614000
摘要：目的：中风病的预后成为了人们关注的焦点之一，尤其是相关的医护人员，因此进行了此次研究。本次研究进行了前瞻性的中风登记，并对参与本次研究的病人进行了一个月、四个月、七个月以及一年的随访，为后续的影响中风病预后各项因素分析提供数据支持，并将分析重点放在了中风病人初入院时的中医证候分布以及预后两者之间的关系上，从而为以后提高中风病人的生存时间以及改善预后提供依据。结果：在本次研究中，一共有267名中风患者，其证候出现频率最高的是风症以及痰症，而其证候的组合则是以两种证候组合与三种证候相组合为主。通过预后因素的分析发现首发中医证候通常与一个月、四个月以及一年的不良预后相关，而痰症的则是与四个月与七个月这两个时点的不良预后相关；同时入院的延误时间也与一个月的不良预后有关系，特别实际上是与四个月的不良预后相关。
关键词：中风病；首发；中医证候；预后
Abstract: Objective: The prognosis of stroke has become one of the focuses of attention, especially related medical personnel. Therefore, this study was conducted. In this study, a prospective stroke registration was conducted. The patients who participated in the study were followed up for one month, four months, seven months, and one year, providing data for the subsequent analysis of the factors affecting the prognosis of stroke. Support, and focus on the relationship between the distribution of medical symptoms and the prognosis of stroke patients at the time of admission, so as to provide the basis for improving the survival time of stroke patients and improving their prognosis. RESULTS: In this study, a total of 267 stroke patients had the highest frequency of symptoms of wind disease and snoring. The combination of symptoms was based on the combination of two syndromes and three syndromes. The analysis of prognostic factors found that first-episode TCM symptoms were usually associated with poor prognosis of one month, four months, and one year, while delirium was associated with poor prognosis of four-month and seven-month points; The delay in admission was also related to the poor prognosis in one month. Gender actually correlated with the poor prognosis in four months.
关键词：Apoplexy; First Aid; TCM Syndrome; Prognosis
前言：在我国，中风病当前成为威胁中老年人群的健康水平以及生存质量的主要原因之一，其具有发病急以及病情重的特点，并且其在发展过程中可能会出现多种并发症，严重影响着中老年人群的生活与生存质量。同时，因其具有高病发率、致残率以及死亡率等特征而成为可与癌症相提并论的病症。
一、中风病危险因素的认识。
有关中风病危险因素的研究通常都来自于流行病的调查、病例对照以及社区研究等方面。经相关协会指出，中风病的危险因素包含有性别、民族、遗传因素以及年龄等不可逆的独立危险因素以及潜在的可进行干预的危险因素。其中主要包括有：
1、独立危险因素。
（1）高血压。在脑卒中，高血压是非常重要的危险因素，其与出血性中风以及缺血性中风呈直线关系，是导致中风的主要因素。
（2）心脏病。患有心脏疾病的患者，其发生中风的几率都要比心脏功能正常者高2倍以上。并且部分患者属于心源性的缺血性中风。
（3）TIA史。尤其是患有颈动脉高度狭窄的患者，其在原有的狭窄基础上出现动脉痉挛以及急性的机械性闭塞等都会导致非常严重的后果。因此，在TIA之后，患者出现卒中的几率大大升高，并且年龄越高，其中风的危险性也就越高。
（4）糖尿病以及糖代谢异常者。与非糖尿病患者相比较而言，患有糖尿病的患者或者是糖代谢异常者缺血性中风的危险度要高2至3倍，大大地增加了患中风病的概率。
（5）凝血机制异常。已经有相关的研究证实了卒中危险的增加通常与纤维蛋白原相关。内源性组织型纤溶酶原系统作为血管内纤维蛋白溶解的发动媒介，其属于心肌梗死以及卒中的独立危险因素。
2、可能的危险因素。
通常，在中风病当中，滥用药物、口服避孕药、饮酒酗酒、吸烟以及血脂异常等都会导致出现中风病，若是常常出现偏头痛的现象也会增加患病几率。同时，不良的生活方式也会增加患有中风病的几率。
二、临床资料。
1、一般资料。
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本次研究对象包括了我院2016年5月-2017年6月这一年当中所有的住院病人，一共380人。所有的病人都为既往有中风病史或者是首次发作的中风病人，但没有任何后遗症的病患，其病程都在72小时内，同时被研究对象在入院之前都未进行中风治疗，从发病到入院都还未满24小时的病人。
2、排除标准。
本次研究排除了短暂性的脑缺血发作、无症状性脑梗死者、脑卒中导致肢体功能障碍者、严重残疾导致行动不便者、患有严重心肝脾肺肾功能障碍的患者以及内分泌、消化系统疾病与血液疾病的患者。
三、研究方法。
（一）研究方式以及随访登记。
本次研究采取的是前瞻性的队列研究，并将其与横断面调查相结合的方式。在研究中进行随访，采取了连续性以及前瞻性的中风登记，在患者发病后进行一个月、四个月、七个月以及一年这四个时点进行随访，除去门诊随访之外，还采取了电话随访的方式。
（二）质量控制。
在正式进行随访登记以及研究之前，先对相关的研究人员进行了培训，使其熟悉各种需要的量表以及中医证候的评定标准。在研究中，仔细的观察了各个患者，并在患者入院的24小时之内进行了及时的病情记录。在出院之前保证各种影像学资料以及实验室检查资料的填写完毕。在随访中，其不能超过预定时间的一周，否则视为无效。
在失访率的控制上，首先要在患者入院前向其讲明出院之后进行随访的必要性以及相关情况，要求其留下有效的联系方式。在患者出院之后要对患者进行免费的随诊，及时了解患者病情的相关变化。患者的随访工作要有专门的人员负责，在随访中做好记录，按时随访，减少失访率，确保数据的可靠性与真实性；若是遇到病人死亡的现象，专职人员需问清病人的死亡时间以及原因。
（三）数据的处理与统计分析。
数据的录入采用专门的数据采集软件，并在录入后进行数据校对，并采用科学合理的原则来对数据之间的变量进行编码处理。
本次研究的统计分析是采用了SPSS for Windows统计软件包来对影响患者在各个时点预后状态的因素进行单因素的分析，并进行分类变量转化，之后采用卡方检验来对变量进行分析之后进行多因素分析，从而找出预后的影响因素。
四、结果。
在这380人当中，一个月中死亡24人，随访失访3人，一个月的病死率在6.0%；进入四个月随访的有353人，在这一时点中死亡19人，随访失访3人，其病死率在5.0%；进入七个月随访的患者有331人，其中失访12人，死亡7人，病死率在2.0%；一年的患者有203人，其中失访人数17人，死亡者有9人，一年的病死率为8.0%；本次研究的累计病死率为21%。
通过对研究结果分析发现，在四个时点当中只有四个月这一时点的BI指数不良或是尚好与患者的性别有着较大的关系，具有显著性意义，结果显示女性中风病患者的预后不如男性中风病患者，其BI指数的不良危险性要比男性的不良危险性高出16%。同时，在本次研究当中，一个月、四个月以及七个月这三个时点的BI指数的分类与患者的年龄有着较大的关系，具有显著意义，也就是说BI指数不良的几率是随着年龄的增长而不断提高的。在入院血压方面，据研究结果分析发现，在四个时点中的BI指数的分类与收缩压等级、舒张压等级等的关系并无显著意义。在一个月、四个月以及一年的三个时点中，其BI指数分类与患者在入院时的空腹血糖有着较大关系，具有显著性意义，据研究结果显示，在入院前空腹血糖≥7.0mmol/L的预后通常要差于空腹血糖在<7.0mmol/L，并且前者在这三个时点当中，患者的BI指数不良危险性要高于后者1-2倍。在入院延误时间方面，只有在一个月这一时点的BI指数处于不良或是尚可，与其入院的延误时间之间有着较大关系，具有显著性意义，也就是说若延误的时间越长，则患者BI指数不良的几率就会越大。
五、首次入院的中医证候与预后的关系。
在本次的研究中，研究结果显示，患者在这四个时点当中，其BI指数的不良以及尚可与患者初入院时有无风症并无关系，无显著性意义；但在四个时点当中，初入院时有无火热症与BI指数的分类无关系，无显著性意义。但在痰症方面，患者在初入院时，其在一个月以及四个月这两个时点的BI指数与其有无痰症有着一定关系，具有显著性意义，据结果显示，有痰症的患者预后差于无痰症的中风病患者，其预后不良的风险也明显的高于无痰症患者。实际上，有无血瘀证以及气虚证与BI指数的分类也无关系，无显著性意义。
结合本次研究结果发现，在各个时点中的预后与证候的个数有着较大的关系，尤其是在一个月、四个月以及七个月这三个时点当中，其证候个数与预后有着显著性意义，也就是证候的个数越多，其出现预后不良的几率也就会更大。而既往病史则是与预后不良无较大关系。但是患者的住院时间则与预后不良有着显著性意义，患者住院的时间越长，则其出现预后不良的几率越大。
六、讨论
中风病通常又被成为脑中风或者是脑血管意外，其主要包含有出血性以及缺血性两种。一旦发生中风病，其康复过程则多缓慢，并且其治疗方案相对单一，在后面的治疗与生活当中，患者还容易出现复发现象。因此进行中风证候与预后关系的研究对于中风病的临床与治疗来说都有着重要意义。本次研究较为系统的进行了中风病首发中医证候的规律分析，结合来看，单个证候中痰症以及风症的出现频率较高，而阴虚阳亢这种证候的出现频率非常低，也不排除是火热症掩盖了患者的阴虚症状。同时，血瘀证的出现频率不高。在两证候组合当中，出现频率最高的就是风热证以及风痰证这两种组合。在三证候的组合中，风痰气虚症以及风热痰症的出现频率最高。结合来看，风症是主要因素，因此风是中风病中的关键所在。
结合本次研究的结果，在首发中医证候与预后关系方面，实际上患者有无风病并不是影响患者预后的主要原因，导致患者出现预后不良的因素较多，如入院延误时间、患者的病情以及患者在入院时的中医证候个数等有着较为直接的关系，同时在本次研究中发现痰症是影响预后效果的一个重要因素，尤其是针对于短期的预后而言，其可能与痰的特点有关，因其具有粘性，因此增长了病程 ，导致患者康复进程缓慢。
结束语：中风病已经成为影响当代中老年人生活质量以及生存的重要因素，随着医疗技术以及科学技术的发展，相信中风病这一难题也会被逐渐攻破，提高人们的生活质量与中老年的生活幸福指数。
参考文献：
[1]陈颖. 缺血性中风急性期证候要素与预后关系的研究[D]. 北京中医药大学, 2010.
[2]林家羽. 缺血性中风急性期证候要素与发病运气关系的探讨[D]. 广州中医药大学, 2016.
[3]刘璐, 高颖, 马斌. 缺血性中风急性期证候特征与生物学指标的关系[J]. 中华中医药杂志, 2011(5):1086-1090.
论文作者:黄正超
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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