左侧巨大疝合并升结肠瘘1例报告论文_杨林森 陶 燕 白晓华

左侧巨大疝合并升结肠瘘1例报告论文_杨林森 陶 燕 白晓华

杨林森 陶 燕 白晓华(内蒙古阿拉善盟中心医院呼吸内科 内蒙古 阿左旗 750306)

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0620-01【摘要】目的疝通常是移动度大的脏器或组织进入某一孔道所致,因此疝内容物以小肠为最多见,大网膜次之,此外如盲肠、升结肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊,但较少见。其中以小肠居多,因小肠游离度大,来去自如。结肠比较固定,成为疝内容物较难,以前也偶见升结肠进入右侧腹股沟区,构成滑疝。

【关键词】疝气;手术

1.临床资料患者魏某,男,62岁,农民。因“左侧腹股沟及阴囊区肿物50年,左侧阴囊区皮肤破溃且漏粪水10天”来我科就诊。患者自诉入院前50年体力活动后左侧腹股沟出现一核桃大小肿物,约杏核大小,局部无红肿、压痛,无腹痛、腹胀、腹泻、便秘,无发热、寒战、潮热、盗汗,无食欲不振、乏力等症状。肿物在平卧休息或用手向腹腔推挤时可消失,未予重视。后肿物逐渐增大,在用力大便、咳嗽、长久站立、行走时均可出现,平卧或用手推挤肿物可消失。近10天左侧阴囊区皮肤出现1小孔,伴疼痛不适,小孔流粪水样物,每次约10ml,每天约6次。

遂我院就诊,门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入住院,患者自发病以来,无肛门坠胀、里急后重、腹痛、腹胀、腹泻、便秘,无发热、寒战、潮热、盗汗,无食欲不振、乏力,精神、食欲一般,大小便正常,体重无明显增减。

否认高血压、糖尿病病史;否认传染病史,无外伤史,无过敏史,无性病、冶游史,预防接种按国家免疫计划。平素生活规律,无烟酒嗜好。家族中无相似病,无遗传病及相关病史。

体格检查:T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。心肺无异常。

腹部平坦,未见肠型及蠕动波,全腹软,无压痛、反跳痛;肝脾未触及,未触及包块;腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3.5次+分,无血管杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,生理反射正常存在,巴彬斯基征等病理反射未引出。腹部平坦,未见肠型及蠕动波。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者站立后,左侧腹股沟区及阴囊区1巨大肿物,呈带蒂梨形,约12.0cm×8.0cm×6.0cm大小,质软,无压痛,手法复位后不能回纳入腹腔。左侧阴囊区前臂壁有1直径约0.6cm的“脐眼”样凹陷,中有1小孔,有黄色臭味液体流出。直肠指检:未见异常。1)各项检查无异常,术前CT提示:升结肠移位。彩超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常,腹腔无积液。左侧巨大疝。入院后我科积极检查明确诊断,一边组织普外科、肛肠科医师会诊。根据体查,结合各项检查,考虑“左侧斜疝合并肠瘘”,肠瘘无法明确位置,小肠瘘或者结肠瘘,如是小肠瘘较好处理,结肠瘘则需修补或者造瘘。其中结肠瘘的可能性大,术前需肠道准备,给予半量导泻剂,缓慢服下,预防泻剂漏入腹腔。患者体质好,各项检查均在正常范围,无手术禁忌症,积极备术,备血,术前准备。2).患者于入院后第3日在气管插管全麻下行左侧腹股沟探查术。患者麻醉稳妥后,常规消毒术野,取左侧腹股沟区切口,逐层切开,探查见:左侧腹横筋膜缺损严重,左侧腹股沟区及左侧阴囊区1约10cm×5cm×5cm灰白疝囊,打开疝囊,疝囊位于腹壁下动脉外侧,疝内容物为升结肠、盲肠、阑尾及部分小肠,阑尾直径约0.6cm,表面无充血水肿,里面未触及粪石;升结肠呈半圆状镶入其中。

升结肠前内侧壁与疝囊粘连固定,分离粘连后见,距盲肠盲端约8.0cm的升结肠前壁有1直径约0.6cm的小孔,边缘整齐,基底部软,周围未触及肿物,肠管周围垫以纱布保护创面,切除边缘做病检,之后常规修补结肠瘘处,先间断全层缝合肠管,然后浆肌层加强。探查升结肠游离过长,通过内环口把肠管还纳。

因考虑到瘘口通畅,阴囊内无积液,污染较局限。故行Bassini法修补。阴囊腔左部留置引流管预防感染。患者术后给予暂禁食、预防感染、对症支持治疗。2.讨论1)腹股沟疝在我们基层医院作为常规手术,每年的手术量在800例左右。

患者为农民,经常从事重体力劳动,腹压较高,病程又长达40年,在升结肠反复进入左侧腹股沟区的过程中,肠壁受损伤,出现炎症反应。长期的变迁中,升结肠成为疝内容物,表面的炎症促使与阴囊腔内壁粘连,最后固定。因疝囊巨大,升结肠进入疝囊后局部曲折为锐角,肠内容物对肠内壁某处的冲击力加大,且肠内容物在此处存留时间延长,对该处的腐蚀增强,长期的侵蚀,从而完成了炎症→糜烂→溃疡→穿孔的过程,形成了升结肠阴囊瘘。2)关于该例手术的讨论,疝为清洁手术,肠瘘修补术为污染手术。1期修补导致污染,导致修补手术失败,行Ⅱ期修补较为安全。因该病例瘘道通畅,阴囊内无明显污染,故行1期修补手术,且在阴囊腔内留置引流管,预防感染。3)加强对疝患者的宣传,应积极治疗。病程越长,增加了手术难度,并发症增多了,同时手术效果减弱了。随着并发症的增多,同时加大了患者的经济负担。疝不是小手术,而一种复杂的手术,形态各异,局部解剖复杂,险象环生,稍有不慎便伤及无辜,产生严重并发症;作为基层医院的大夫,我们要不断学习和总结,提高我们的技术水平,向着更高的山峰前进,更好的为广大患者服务。

论文作者:杨林森 陶 燕 白晓华

论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿

论文发表时间:2015/9/1

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