（江苏省阜宁县人民医院骨科；江苏盐城224400）
摘要：目的：对超长PFNA和锁定钢板治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨质的效果予以分析和观察。方法：将2013年1月至2015年12月期间于我院进行治疗的老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折患者58例随机均分为两组，分别为观察组和对照组。对照组采用锁定钢板进行治疗，观察组采用超长PFNA进行治疗。对两组患者的治疗效果、治疗有效率以及并发症的发生情况和并发症的发生率进行进行观察和比较。结果：观察组患者的治疗效果明显强于对照组，骨折的愈合情况优于对照组，治疗有效率明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义，观察组的并发症发生率明显低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。结论：相较锁定钢板治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折来说，使用超长PFNA治疗的效果更为显著，骨折的愈合度更为明显，治疗的有效率更高，并发症的发生率低，值得我们在临床上进一步的推广和使用。
关键词：超长PFNA；锁定钢板治疗；老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折
股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于粗隆部位血运丰富骨折后极易发生髋内翻，而且高龄患者长期卧床引起的并发症较多。股骨粗隆间骨折的发生原因和骨质疏松有着密切的关系，而老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折是其中较为难处理的一种，创伤较为严重。老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折的保守治疗的效果极差，很容易导致长期卧床，造成较高的致残、致死率，使用手术进行治疗已经达成了共识[1]。本次研究通过对2013年1月至2015年12月期间于我院进行治疗的老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折患者58例进行回顾性分析，旨在研究出良好的治疗方法，达到良好的临床治疗效果，具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年1月至2015年12月期间于我院进行治疗的老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折患者58例随机均分为两组，分别为观察组和对照组。对照组29例患者，男17例，女12例，年龄51~86岁，平均年龄为（63.4±3.7）岁，其中高处坠落受伤6例，车祸受伤13例，砸压受伤7例，其它原因受伤3例，采用锁定钢板进行治疗。观察组29例患者，男16例，女13例，年龄52~88岁，平均年龄为（64.1±3.9）岁，其中高出坠落受伤7例，车祸受伤11例，砸压受伤8例，其它原因受伤3例，采用超长PFNA进行治疗。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，且P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
对照组采用锁定钢板进行治疗，对患者给予硬膜外麻醉，抬高患肢，露出股骨大粗隆顶点，使骨折近端暴露，清理骨折近端的坏死组织和淤血，手术完毕后缝合切口，使用常规的抗生素药物，防止感染。
1.2.2观察组
观察组采用超长PENA进行治疗，对患者给予硬膜外麻醉，抬高患肢，露出股骨大粗隆顶点，使骨折近端暴露，清理骨折近端的坏死组织和淤血，然后置入导针，手术完毕后缝合切口，使用常规的抗生素药物，防止感染。
1.3观察指标
对两组患者的治疗效果进行对比，分为显效、有效、无效三种；（1）显效：X线检查显示患者的骨折基本愈合，按压时无明显痛感，不影响患者的局部活动；（2）有效：X线检查显示患者的骨折出现愈合，按压时有轻微痛感，不影响患者的局部活动；（3）无效：X线检查显示患者骨折未出现愈合，按压时有明显的痛感，影响到了患者的局部活动；（4）是否出现了肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用 表示，计数资料用 检验，定量数据用t进行检验，P<0.05表示两组差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者间治疗效果和治疗有效率间的比较
观察组患者的治疗效果明显强于对照组，骨折的愈合情况优于对照组，治疗有效率明显高于对照组，且P<0.05，具体情况如表1所示。
3讨论
老年人容易出现骨质疏松，而且老年人行动不方便，肢体不灵活，一旦受到外力的冲击，很容易导致跌倒，使得大粗隆部直接接触地面而导致骨折，而且粗隆部位骨质松脆，很容易造成粉碎性骨折。股骨粗隆间骨折临床较为常见，股骨粗隆受到内侧承受应力、外侧张力以及周围肌群拉升力、扭转力等，对临床治疗上材料的选取造成了巨大的困难[2]。尤其是老年患者，体质较差，身体恢复的速度比较慢，免疫力差，恢复的过程中很容易引起并发症的发生，而且老年人往往一体多病，胃肠功能也比较弱，经常会导致恢复阶段营养不足，因此更应该减少手术的创伤[3-4]。由于老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折在股骨粗隆骨折中属于极为严重的一种病症，创伤较为严重，很容易导致老年患者出现致残致死的情况，而老年患者一体多病，很容易出现误诊、漏诊的情况，所以疾病的诊断也显得尤为重要，主要在三个方面进行诊断（1）曾经是否有外伤史；（2）根据临床症状和体征，是否有疼痛、压痛、外旋畸形等情况出现；（3）X线是否出现清晰的骨折。
采用锁定钢板治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折，由于锁定钢板偏心固定，而股骨头旋转位移较多，导致使用锁定钢板治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折效果不是很好。随着近些年来医疗技术的发展，我们发现采用超长PFNA治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折优点明显，可以减少对患者髓腔血运的破坏，且固定较为坚固，可以有效的加压和抗旋转。本次研究对2013年1月至2015年12月期间于我院进行治疗的老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折患者58例进行了回顾性分析，发现观察组患者的治疗效果明显强于对照组，骨折的愈合情况优于对照组，治疗有效率明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义，观察组的并发症发生率明显低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。相较于传统的锁定钢板治疗来说，采用超长PENA可以有效的抗旋转，而且可以稳定支撑，造成的创伤较小，手术时间也比较短。
综上所述，相较锁定钢板治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折来说，使用超长PFNA治疗的效果更为显著，骨折的愈合度更为明显，治疗的有效率更高，并发症的发生率低，值得我们在临床上进一步的推广和使用。
参考文献
[1]陈绪彪，吴相桥，邱雪立等.超长PFNA和锁定钢板治疗老年股骨粗隆下长节段粉碎骨折[J].中国医药指南，2013,11（10）：593-594.
[2]马健，杨明贵，段政等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013,28（8）：762-763.
[3]陈军，赵耀杰，李进.PFNA和锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果比较[J].白求恩医学杂志，2015，13（2）：153-154.
[4]苏郁，朱建福，王旭等.加长型PFNA钉治疗股骨粗隆下长节段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012,27（4）：340-341.
论文作者:江磊
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
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