（海南省东方市疾病预防控制中心 东方 572600）
摘要：目的分析医疗与疾控机构共同实施结核病控制项目效果。方法 根据工作职责和单位优势，分别评价疾控机构组织发动、制定计划和培训人员、检查以及医疗机构发现、治疗和管理病人在结核病控制中的作用。结果 在肺结核病人发现率、查痰率和治愈率上，共同实施项目高于独立完成项目的疾控机构。结论 共同实施提高了病人的发现率和治愈率，为项目的开展提供了有益的经验。
关键词：医疗；疾控；结核病；控制；效果分析
东方市市区自 2014年陆续启动世行贷款/ 英国赠款和日本无偿援助中国结核病控制项目（以下简称项目）， 其中市区由市疾病预防控制中心与市第四人民医院、隆安县由县疾病预防控制中心与县人民医院共同承担，采用预防与临床相结合的形式开展项目工作，为完成结核病防治规划提供了切实可行的工作模式，现将 2014 ～ 2016 年项目实施效果进行分析。
1.资料与方法
1.1资料来源
东方市所辖区、县 2014～ 2016 年上报的月报表及肺结核病人网络直报信息以及日常督导材料。
1.2方法
将共同承担项目的南宁市区、隆安县合并为医疗机构组，其余由六县疾控中心独立完成项目的作为疾控机构组设为对照。共同承担项目的单位明确各自工作职责，南宁市及隆安县疾病预防控制中心根据《中国结核病防治规划实施工作指南》 的要求负责项目的组织实施工作，包括组织发动、制定实施计划、培训人员、建立防痨网络、药品管理、健康教育与宣传、督导、对项目实施工作进行评价、检查和总结；南宁市第四人民医院及隆安县人民医院承担病人发现、治疗和管理，并协助做好病人的健康教育，实施性研究工作。
2.结果
2014～ 2016 年两类机构肺结核和新发涂阳肺结核病人登记情况比较表明，医疗机构 2014 年肺结核病人登记率与 2015年新发涂阳病人登记率显著高于疾控结构（P <0.05），见表1。
3.讨论
医疗机构与疾控机构共同实施结核病项目以来，可疑肺结核病人就诊率、肺结核病人登记率、新涂阳病人登记率均高于独立完成项目的疾控机构，且 2014 年的肺结核病人登记率和 2015 年的新发涂阳病人登记率都显著高于疾控机构。说明肺结核病人对医疗机构比较认同，选择到医疗机构就诊的比例较高，医疗机构是发现结核病人的主要场所，在医疗机构开展结核病人发现工作，有助于提高病人的发现率。但是由于医疗机构主要从事医学诊疗活动，没有能力也末曾建立过自己的防痨网络及其工作机制，因此，在肺结核病人的追踪和结核病人的追踪到位上处于劣势，除 2014 年的追踪到位率高于疾控机构外，医疗机构的病人追踪率和追踪到位率均低于疾控机构。痰结核菌检查是肺结核诊断及结核病传染源发现的一个重要手段。医疗机构组在查痰率上，也非常明显地高于疾控机构组，说明医疗机构借助其诊疗技术、实验人员与检验设备的优势，提高了查痰率。我国查痰较高的阳性率在 35%左右[ 1，2]，疾控机构的查痰阳性率已接近这一水平，但医疗机构的查痰阳性率却相对低于疾控结构，其原因可能是对肺结核可疑症状把握不严，查痰的疑似病人基数大，反而使查痰阳性率相应降低。在新发涂阳病人二月末转阴率上，医疗机构各年均高于疾控机构，且 2016 年明显高于疾控机构组，提示依托医疗机构在人员、诊疗技术和病人管理技术上的优势，能够提高肺结核病人二月末的转阴率。
从2013～ 2015 年两类机构新发涂阳病人治疗转归情况，医疗机构的新发涂阳病人治愈率均显著高于疾控机构，因病人死亡与丢失、治疗失败及其他原因等未完成疗程的比例，医疗机构也不同程度低于疾控机构，说明医疗机构在病人治疗和管理上有其专业、技术和人员优势，反观疾控机构从事结核病诊疗服务的人员多是预防医学专业人员，在对结核病人的临床诊治和管理技术上，则相对处于劣势。
总之，疾控机构与医疗机构共同承担结核病项目，虽然在工作中还存在一些分工不明确，工作不协调、结核病住院病人比例相对高等问题，但能够发挥疾控机构的防痨网络、督导和医疗机构在人员、诊疗技术和实验设备的优势，通过优势互补，合作与协调，可提高病人的发现率与治愈率等主要结核病项目指标，降低因病人死亡与丢失、治疗失败及其他原因等末完成疗程的比例。这一合作模式的实施，为今后开展结核病控制项目提供了有益的经验。
参考文献
[1]朱亮，胡忠义，夏珍，等.上海市新登记肺结核病例痰菌检查结果分析[ J] .结核病临床与控制，2002，1（3）：107 ～ 108.
[2]王仕昌.山东省实行世行贷款项目效果分析[ J] .中国防痨杂志，2000，22：179～ 181.
作者简介：钟才能，海南省东方市疾病预防控制中心工作人员。
论文作者:钟才能
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
标签：病人论文; 医疗机构论文; 疾控论文; 结核病论文; 肺结核论文; 机构论文; 项目论文; 《航空军医》2017年第18期论文;