王淑言
（黑龙江省中医药科学院南岗分院 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】 目的：探讨痛经的中医辩证论治。方法：对我院收治的30例痛经患者采用辩证论治方法资料进行分析。结果：30例痛经患者，其中肝郁气滞10例，血瘀气郁4例，气血两虚3例，湿热下注4例，寒湿胞中10例，经辩证论治其中治愈19例，显效9例，无效2例，总有效率93.33%。结论：经期调血止痛治标，平时辨证求因治本，并结合素体情况，或调肝、或益肾、或扶脾，使气血流通，经血畅行。
【关键词】 痛经；辩证论治；中药
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0099-02
中医学亦称痛经为“月经来腹痛”、“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等。有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 根据本病具有虚实两端、“不通则痛”或“不荣则痛”的病机，治法上以调养气血为主，并根据不同证型，或行气、或活血、或散寒、或清热、或补虚、或泻实[1]。对我院2015年1月至6月收治的30例痛经患者采用辩证论治方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的痛经患者30例，年龄13～39岁，平均年龄25±3岁。病程最短2个月，最长1.5年，平均6个月。其中肝郁气滞10例，血瘀气郁4例，气血两虚3例，湿热下注4例，寒湿胞中10例。
1.2 方法
1.2.1气滞血瘀 行气活血，化瘀止痛，予膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归9g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，炒五灵脂9g，赤芍6g，乌药6g，延胡索6g，香附3g，枳壳5g，甘草9g，丹皮6g。原方治疗膈下瘀血，形成积块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠[2]。若兼口苦，苔黄，经期延长，经血色暗质稠者，为肝郁化热之象，加栀子10g，夏枯草10g；若见胸闷内呆者，为肝郁犯脾所致，宜加焦术15g，茯苓15g，陈皮15g。
1.2.2寒凝胞中 阳虚内寒以温经散寒，暖宫止痛，予温经汤(《金匮要略》)。吴茱萸9g，川芎6g，桂枝6g，当归9g，芍药6g，阿胶9g(另包)，甘草6g，牡丹皮6g，半夏6g，麦冬9g，生姜6g，人参6g。原方治疗冲任虚寒，瘀血阻滞证。亦治妇人久不受孕[3]。兼腰腿酸软者加杜仲15g，续断25g；经量少者加红花15g。寒湿凝滞以温经除湿，化瘀止痛，予少腹逐瘀汤(《医林改错》)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当归9g，川芎3g，肉桂3g，干姜3g，小茴香1.5g，五灵脂6g，蒲黄9g(另包)，延胡索3g，赤芍6g。原方治疗少腹瘀血积块疼痛，或少腹胀满，或经行腰酸少腹胀，或瘀血阻滞，久不受孕。兼腰痛者加川断15g，杜仲15g。
1.2.3湿热下注 清热除湿，化瘀止痛，予清热调血汤(《古今医鉴》)。白芍15g，川芎10g，当归15g，丹皮15g，黄连10g，生地15g，桃仁15g，红花15g，莪术15g，香附15g，延胡索15g。原方治疗湿热瘀血蕴结胞中，见经前腹痛拒按，有灼热感，腰骶胀痛，低热起伏，经色黯红有块，带下黄稠，舌红苔黄，脉弦数。兼腹胀痛者，加元胡15g，川楝子15g；带多色黄者，加车前子15g
1.2.4气血虚弱 益气补血止痛，予圣愈汤(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)。人参20g，黄芪15g，川芎15g，当归15g，熟地25g，白芍15g。原方治疗经水先期而至，血少浅淡，气虚甚不能摄血者。兼头晕、心悸失眠者，加夜交藤15g，枸杞15g；腰膝酸软者，加杜仲15g，川断15g。
1.2.5肝肾亏虚 益肾养肝止痛，予调肝汤(《傅青主女科》)。当归9g，白芍9g，山萸肉9g，山药15g，阿胶9g，巴戟天3g，甘草3g。原方治疗妇人肾气不固，行经后少腹疼痛。兼见潮热者，加青蒿10g，鳖甲15g，地骨皮10g；小腹空冷者，加附子lOg；腹痛及腰骶痛，夜尿频而清长者，加益智仁15g，桑螵蛸30g。
2.结果
2.1 疗效标准
治愈：痛经完全消失，停药观察未复发。有效：痛经明显 减轻，停药以，察不见加重。无效：痛经无明显减轻，或停药后复发。
2.2 治疗结果
经辩证论治其中治愈19例，显效9例，无效2例，总有效率93.33%。
3.讨论
以伴随月经来潮而周期性疼痛发作为主症。辨证一般痛在经前拒按者多属实，痛在经后喜按者多属虚；痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞；剧痛多为实证，隐痛多为虚证。本病以实证居多，虚证较少，也有虚实夹杂者。临床以肝肾虚损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注多见[4]。对痛经的治疗，总以调理气血为主，因于寒者，宜温而通之；因于热者，宜清而通之；因于气滞血瘀者，宜行而通之；因于虚者，宜补而通之。
痛经在临床上最多见到的是寒湿凝滞型痛经。此型痛经的辨证要点是“寒”、“痛”二字，治疗应选用温热之品，使得气血温和，血行通畅，达到当月痛止、下月期准、症状消失的目的。可采用“三步疗法”即经前防，经期治，经后固。经前防，即以上次月经行经日期为标准，提前1周开始服用温理气血、鼓舞畅行的药物，此为第一法。药物有：炒当归、炒白芍、炒川芎、桂枝、香附、乌药、炒小茴、艾叶、胡芦巴、仙灵脾、生甘草。经期治，即患者在行经期间临床症状表现较急、重，寒象明显。因此，采用大辛大热、回阳救逆的药物，使阳气四布，阴翳自散，血海得温，经水畅行，此为第二法。药物有：附子、干姜、淡吴萸、艾叶、肉桂、炒小茴、元胡、广木香、炒当归、川芎、制香附、细辛、生甘草。经后固，即在月经干净后，腹痛消失，此时，选用养血温胞、调和营卫的药物，使得胞络充养，气血调达，此为第三法。药物有：炒当归、炒白芍、炒川芎、狗脊、川断、艾叶、熟地炭、陈皮、透骨草、炙甘草。
痛经病情复杂，容易反复发作，但痛经的预后一般较好，可随绝经的到来自行消失。对较重者应积极治疗，有器质性病变者应治疗其原发病；原发病除，则痛经自止。
【参考文献】
[1]陈志霞，梁洁莎.痛经的中医辨证论治探讨[J].中国医药导报.2010.7(08):73-74.
[2]高璐.痛经的中医辨证论治探讨[J].河南中医.2012.
32(2):184-185.
[3]高艳芝，高彦明，高彦强.痛经辨证论治歌诀及方药[J].河北中医.2003.25(04):266-266.
[4]范建华，潘小霞.基于文献的原发性痛经中医用药规律研究[J].医学信息旬刊.2011.24(23):152-153.
论文作者:王淑言
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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