（2山东中医药大学 山东 济南 250014）
【摘要】目的：分析李春红教授临床应用乌梅丸的验案，以期拓宽其临床应用范围。方法：结合四则临床验案介绍李春红教授应用乌梅丸治疗内科杂症之经验。结果：李春红教授结合“厥阴病欲解时”，应用本方治疗不寐、汗出、咳嗽、头痛等内科杂症，疗效明显。结论：乌梅丸在临床应用上不应局限于驱蛔杀虫，对于辩证属于寒热错杂证，疾病发作时间符合“厥阴病欲解时”的疾病均可考虑运用乌梅丸治疗。
【关键词】乌梅丸；不寐；汗出；咳嗽；头痛
【中图分类号】R287 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）30-0201-01
1.不寐案
患者，周某，女，48岁，2017年12月17日初诊。主诉：寐差2余年。患者2余年前出现寐差，睡眠较浅易醒，醒后难再眠，曾行西医治疗，效果欠佳，刻下症：寐差，睡后易醒，常于凌晨2点左右醒后难再眠，小腿酸软、怕凉，上半身汗出多，心烦，纳食可，口干喜饮，大便稀，日2次，小便可。查：舌质淡红，苔白腻，脉弦细。处方：乌梅30g，细辛9g，桂枝10g，黄连6g，黄柏6g，当归10g，党参10g，花椒10g，干姜9g，熟附子12g，炒酸枣仁30g。免煎颗粒7付，早晚2次冲服。二诊：诸症减轻，仍睡后易醒，大便时稀，日1次。患者病情好转，嘱其上方继服7剂。三诊：上症明显改善，睡眠时间延长，大便已基本成形。守上方干姜减至6g，加首乌藤24g，继服7剂以巩固疗效。后随访患者自述睡眠安好，较前深熟，醒后可再寐，其他症状已基本消失。
按：患者寐差、心烦、上半身汗出多、口干喜饮，为典型的上热症状，小腿酸软、怕凉、大便溏，为下寒的表现。综合患者症状分析，实则为上热下寒、寒热错杂的厥阴证。同时患者常于凌晨2点左右早醒后难再眠，符合“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”[1]的病机特点，此为厥阴经气不足，阴阳气不相顺接，阳气不能正常升发，阴阳失调所致的厥阴病象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆综合其寒热错杂的病机及发作时间节点，予乌梅丸加减上清肝火，下温肾阳，以乌梅为君，“味酸，平，主下气，除热烦满，安心”[2]，黄连、黄柏性味苦寒，附片、干姜、细辛、肉桂、花椒性味辛热，寒热并用，共奏清上温下，调和寒热之功。用之，上热得清，津液不耗；下寒得温，阳气乃复。当归、党参补气养血。全方寒热并用，攻补兼施，刚柔并济。
2.汗出案
患者，王某某，男，76岁，2018年3月11日初诊。主诉：夜间汗出明显1年余。患者1余年前出现汗出，夜间明显，常在3点左右出现，甚则上衣全部湿透，曾口服中药治疗，包括麻黄根、浮小麦等，效果不佳，刻下症：仍夜间3点左右出现上身汗出，自觉上身发热，自述似从骨头里往外发热，口干、饮水多，但不敢进食凉物、凉水，食后腹泻明显，小便可，大便平素不成形，常在清晨3点到5点大便2～3次。查：舌红苔黄，右关脉浮滑、沉取无力。处方：乌梅30g，细辛3g，干姜9g，黄连6g，制附子9g，当归15g，桂枝6g，黄柏9g，党参15g，花椒6g。水煎400ml，早晚温服，3付。二诊：患者汗出症状明显改善，上身发热好转，大便较前成形，清晨2次，自觉有时头晕，效不更方，上方减干姜至6g，加泽泻20g，炒白术15g，继服3付。三诊：患者已无夜间出汗，无明显身热，大便成形，清晨1～2次，未再服药。
按：患者汗出、身热、口干、喜饮，实属上热之症，而不敢进食凉物，食后腹泻，实为下寒之表现，此为上热下寒之厥阴证，为乌梅丸适应症。另外，患者汗出常在凌晨3点左右发生，符合厥阴病欲解时的病机特点，因此，应用此方效如桴鼓。
3.咳嗽案
李某，女，63岁，2019年1月9日初诊。主诉：肺癌半年，咳嗽2月。患者半年前查体时发现左肺肺癌，左侧胸腔及心包少量积液，2月前出现咳嗽，口服中成药治疗，效果不佳，刻下症：咳嗽，下半夜明显，咳痰青白相间，有时便秘，小便可，纳可，眠差。查：舌苔黄厚，脉细弱。处方：乌梅20g，油贵6g，细辛6g，花椒3g，干姜6g，黄连10g，黄柏6g，党参10g，当归10g，制川军10g，熟附子6g。水煎400ml，早晚温服，7付。二诊：患者下半夜咳嗽基本好转，大便通畅，予乌梅丸加减配合薯蓣丸制膏治疗约1月，患者三诊已无不适，遂单用薯蓣丸巩固。
按：该患者咳嗽在下半夜明显，丑至卯上为阴尽阳升之时，此时为两阴交尽，由阴出阳之时间节点，阴之尽，即是阳之初生，容易出现阴阳气不相顺接，阳气难出而阴阳失调，老师治以乌梅丸，意正如此。患者服药后诸症均减，考虑患者肺癌病史，后配合薯蓣丸以益气和营，调理脾胃。
4.头痛案
患者，赵某某，男，67岁，2019年4月26日初诊。主诉：发作性头痛4月。患者4月前出现发作性头痛，每于夜间1点发生，头痛时血压均升高，在170～180/95～100mmHg之间，平素口服缬沙坦控制血压，血压控制在正常范围内，刻下症：常于夜间1时许出现头痛、为胀痛，伴有血压升高，白天血压正常，持续约1～2小时症状改善，血压亦恢复至正常范围，平素睡眠不佳，入睡困难，纳食尚可，二便正常。查体：舌红苔薄黄，脉弦细。处方：乌梅30g细辛3g干姜6g黄连6g熟附子6g当归15g桂枝6g黄柏9g党参10g花椒3g首乌藤30g，免煎颗粒5付，水冲服，每日1剂，分早晚2次服。二诊：头痛明显改善，亦可入睡，继服3付，三诊：诸症全无。
按：李春红教授认为，倘若疾病有明确的发作时间或有明确的加重时间，均当观察阴阳变化的规律，顺其势而用其药。若脏腑辨证或六经辨证困难，可依据厥阴病欲解时而立法方药，临床常有奇效。乌梅丸虽长期以来被认为是驱蛔杀虫专方，但在临床应用上不应局限于此，对于辩证属于寒热错杂证，疾病发作时间符合“厥阴欲解时”的疾病均可考虑运用乌梅丸治疗。
【参考文献】
[1]东汉.张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社，2005:93.
[2]马继兴.神农本草经辑注[M].北京:人民卫生出版社，1995:227.
论文作者:高琛1,高雪2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年30期
论文发表时间:2019/11/29
标签：乌梅论文; 患者论文; 黄柏论文; 干姜论文; 寒热论文; 大便论文; 细辛论文; 《医药前沿》2019年30期论文;