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2黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨 150040
【摘要】：目的 观察比较分化型甲状腺癌患者应用不同手术方式对术后喉返神经损伤、低钙血症的影响。方法 选择我院普外科2017年9月-2019年3月收治的104例分化型甲状腺患者为本次的研究对象，根据患者采用的手术方式不同分为两组：观察组和对照组，每组患者各有52例。对照组患者采用甲状腺全切除术治疗，观察组患者采用甲状腺腺体及峡部切除术治疗。比较两组的临床疗效、术后6个月的复发率以及术后并发症发生率。结果 观察组与对照组患者总有效率之间比较（82.69% VS 75.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后喉返神经损伤及血钙水平降低发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对所有患者术后随访6个月，观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与甲状腺全切术比较，甲状腺腺体及峡部切除术对分化型甲状腺癌患者术后喉返神经损伤及对血钙水平影响较小，具有在临床上进行广泛推广的价值。
【关键词】：分化型甲状腺癌；全切除术；非全切除术；喉返神经；低钙血症
甲状腺癌是临床常见内分泌系统恶性肿瘤之一，其中约 80%属于分化型，虽然恶性程度明显低于未分化型，但远处转移发生风险较高。据统计，我国甲状腺癌病死率以每年 1．4%速度上升，而诸多研究表明，分化型甲状腺癌预后较好，存活率较高[1]。近年来，分化型甲状腺癌治疗模式已由单纯手术治疗或手术+TSH抑制治疗发展为手术+131 I+TSH抑制治疗，其中手术治疗最为重要，直接影响后续治疗和随访。本文观察比较了分化型甲状腺癌患者应用不同手术方式对术后喉返神经损伤、低钙血症的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院普外科2017年9月-2019年3月收治的104例分化型甲状腺患者为本次的研究对象，根据患者采用的手术方式不同分为两组：观察组和对照组，每组患者各有52例。其中，观察组男性患者6例，女性患者46例，年龄39-78岁，平均年龄（55.15±8.29）岁。对照组男性患者8例，女性患者44例，年龄40-78岁，平均年龄（55.19±8.21）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2治疗方法 术前，所有患者均完善各种常规检查，行甲状腺及颈部淋巴结超声检查，评估甲状腺结节数目、大小、边界、血供以及淋巴结情况;针对甲状腺瘤体较大者，行颈部 CT检查，评估甲状腺癌与周围组织关系。依据病理结果、肿瘤大小、病变范围以及颈部淋巴结转移具体情况，来决定手术方式。对照组患者采用甲状腺全切除术治疗，观察组患者采用甲状腺腺体及峡部切除术治疗。
1.3观察指标 ①临床疗效。显效为患者的临床症状完全消失，无并发症发生；有效为患者的临床症状改善显著，无并发症发生；无效为患者的临床症状无改善或加重。总有效率 =(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②术后并发症发生率。主要包括喉返神经损伤、血钙水平降低。③复发率。术后，所有患者随访6个月，比较复发率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组与对照组患者总有效率之间比较（82.69% VS 75.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率及复发率比较 如表2所示，观察组患者术后喉返神经损伤及血钙水平降低发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对所有患者术后随访6个月，观察组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，分化型甲状腺癌发病率逐年升高，其发生率在恶性肿瘤中增长最快，越来越多年轻人罹患，尤其以中青年女性居多，给家庭和个人带来极大的负担。研究发现，甲状腺癌的发生发展与自身及环境有极大的关系，机体接受辐射暴露、碘摄入过量等因素均会导致甲状腺癌的发生[2]。虽然分化型甲状腺癌进展较缓慢，但 10 年内存活率较高，同时其对放化疗较不敏感，因此治疗目前仍以外科手术治疗为主，其目的在于完整切除甲状腺癌原发灶以及侵袭到甲状腺被膜外的肿瘤组织和转移淋巴结，以减少甲状腺癌术后的复发，降低并发症的发生风险。喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的并发症之一，严重影响生活质量，甚至危及生命安全。甲状旁腺损伤可以引起血钙下降，造成肌肉抽搐，严重影响生活质量[3]。甲状腺手术方式对患者的损伤不同，因此也导致术后喉返神经损伤及血钙水平降低的发生率不同。甲状腺病灶切除彻底与否，与术后患者复发密切相关。本次研究结果显示，观察组与对照组患者总有效率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后喉返神经损伤、血钙水平降低发生率均显著低于对照组观察组患者复发率明显低于对照组。综上所述，与甲状腺全切术比较，甲状腺腺体及峡部切除术对分化型甲状腺癌患者术后喉返神经损伤及对血钙水平影响较小，具有在临床上进行广泛推广的价值。
参考文献
[1]马孝广,魏军,姚廷敬,等.不同术式在分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤、低钙血症的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39（9）:1008-1011.
[2]周斌,秦建武.分化型甲状腺癌不同术式治疗后再手术相关问题探讨[J].中国肿瘤,2015,24（6）:452-455.
[3]李思齐,吴涛,李燕,等.不同手术方法治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果比较[J].昆明医科大学学报,2017,38（2）:109-113.
论文作者:1崔思亮,2陶然
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/25
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