陆志华
无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨循证护理在预防肝脏切除术后并发症护理的应用。方法：选择我院在2011年10月～2014年12月收治的260例肝脏切除术患者为，随机分成2组，观察组和对照组，对照组患者行常规护理。观察组在常规护理措施基础上，对术后出现及潜在的并发症进行临床评估， 应用循证护理概念和实施步骤加以具体指导，制定相应干预措施。 比较两组患者平均住院天数和术后并发症的发生率。 结果：对照组患者平均住院天数为（26.29±9.32）ｄ，并发症发生率为 16.67％；观察组分别为（22.82±5.51）ｄ 和7.14％。 两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理可降低肝癌术后并发症的发生率，缩短住院时间，有效减轻患者痛苦，提高护理质量与手术疗效。
【关键词】肝脏；手术；并发症；循证护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0188-01
循证护理是循证医学在护理领域的重要应用、遵循证据的护理科学，是一种科学、有效的提高护理实践的方法。肝癌切除术是肝胆外科中比较大的手术，做好术后的护理。预防并发症的发生是肝癌切除术后患者早日康复的重要环节。为了了解应用循证护理预防肝癌切除术后并发症的效果，我科于2011年10月～2014年12月，对在我院实施肝癌切除术的260例患者手术后分别应用了传统护理和循证护理，对两种护理的效果进行比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年10月～2014年12月在我科行肝癌切除术的患者中抽取260例，随机抽取130例作为对照组，施以常规护理；130例为观察组，施以循证护理。对照组组男95例，女35例；年龄28～76岁，平均为55．3岁；肝细胞癌1 15例(占88．5％)．胆管细胞癌11例(占8．4％)，混合细胞癌4例(占3．1％)，合并肝硬化102例(占78．5％)。观察男93例，女39例，年龄27～75岁，平均为55.1岁；肝细胞癌116例(占89.2％)，胆管细胞癌10例(占7.7％)，混合细胞癌4例(占3.1％)．合并肝硬化106例(占81.5％)。所有病例均行肝癌切除术。两组在年龄、性别、疾病、手术质量、药物等构成上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组采用常规的护理观念和措施进行护理。 观察组则在传统护理措施的基础上添加循证护理（ 通过查阅相关循证医学和循证护理学文献， 依据科学证据，结合临床护理经验来制定最佳的护理方案并严格遵照施行），具体的循证护理措施如下。
1.2.1预防胸腔积液的护理措施（1）循证证据：肝癌术后胸腔积液的发生与手术部位、膈下积液、术后肝功能、第一肝门阻断时间、 腹水、 手术失血量有关，症状主要为胸闷、 气促、 呼吸困难， 以平躺、 活动及用力时明显， 坐起可缓解。 通过术前术后积极改善肝功能、改进手术操作方法、 减少术中出血量、 缩短肝门阻断时间、避免腹腔及膈下积液的发生来降低肝癌切除术后胸腔积液的发生率。 （2）护理要点：①注意观察患者呼吸节律、 频率的变化； ②指导患者取半坐卧位， 以利于呼吸； ③协助患者行Ｘ 线胸透检查，少量积液可自行吸收，量较多时配合医生行胸腔穿刺抽液或闭式引流； ④密切观察引流液的； ④性状和量，做好胸腔闭式引流管的护理，防止引流管堵塞和气胸的发生。
1.2.2预防肺部感染的护理措施 （1）循证证据：肺部感染多发生于右侧， 由于手术创伤大， 膈肌抬高，呼吸运动受限及原有呼吸道慢性炎症，加上手术时行气管插管、全麻时气道黏膜损伤，术后患者因切口疼痛不愿或无力咳痰者， 均可诱发肺部感染。主要症状为持续性高热、呼吸困难、咳嗽、咳痰，听诊肺部有湿性啰音， 呼吸音减弱， Ｘ 线片证实肺部感染。（2） 护理要点：①术前戒烟， 练习深呼吸及有效咳嗽，注意保暖，预防感冒； ②注意观察患者呼吸节律、 频率和体温的变化；③指导患者半坐卧位，吸氧，雾化吸入２ ～４ 次／ｄ ， 术后加强基础护理， 经常协助患者翻身、拍背， 鼓励及指导患者深呼吸、 有效咳嗽及排痰；④鼓励患者早期活动，遵医嘱尽早拔除胃管并进食，以减少肺部感染和胃肠道不适，促进肝功能和胃肠功能恢复， 改善睡眠质量， 加快术后康复。
1.2.3预防下肢深静脉血栓的护理措施(1)循证证据：下肢深静脉血栓多由于手术、 麻醉和镇静、肌松药物的应用及术后长时间禁食和卧床等致使下肢静脉血流减少、血流缓慢、血液淤滞；术中、术后在下肢静脉长期进行输液，反复穿刺，多次静脉输注刺激性较强药物或药物外渗， 刺激局部血管内膜发生炎性反应，造成血管内膜损伤；术后止血药的使用和肢体制动， 导致血液呈高凝状态加剧致血栓形成。主要症状为下肢出现肿胀疼痛、 活动受限、增粗、皮肤苍白、 皮温低等。（2）护理要点： ①注意观察患者下肢皮肤温度、 色泽、 疼痛； ②每天测量双下肢腿围，进行比较并记录，以监测患肢肿胀程度及变化；③术后注意下肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、 血液淤滞，术后尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物，同一静脉不宜多次穿刺；④合理使用止血药，尽量输新鲜成分血； ⑤早期功能锻炼， 气压治疗仪按摩患者双下肢20min,２次/ｄ,指导患者做足踝部运动，包括踝关节屈伸运动、足内外翻运动和足环转运动， 双下肢交替。 通过机械压迫和主动被动运动， 增加股静脉血流速度， 改善血液淤滞状态， 减少下肢深静脉血栓的发生。
1.2.4预防出血的护理措施循证：引起术后腹腔内出血常见的原因有术中止血不彻底、血管结扎脱落、肝断面部分肝组织坏死所致的继发出血、凝血功能障碍。大多数出血的原因均是由于肝的剥离面与断面渗血，术中以0．9％NaCl溶液棉垫压迫，或用纤维止血纱布、生物蛋白胶、明胶海绵覆盖创面，以及小心缝扎出血点，即可达到止血目的幢J。护理措施：(1)术前应纠正营养不良和改善凝血功能，遵医嘱应用维生素K以改善凝血机制；(2)术中妥善缝扎肝创面出血点、对拢缝合创面，一旦发生出血，应立即给予较强的凝血药物和新鲜全血，观察1--2 h，如出血速度无减慢、血压出现波动，应果断进腹止血；(3)监测生命体征变化。术后予心电监护，每30～60min观察脉搏、呼吸、血压1次，若在输液量足够的情况下，患者出现腹胀、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸急促和血压下降，提示有出血可能，应快速建立静脉通道两路，补充有效循环血量，维持重要器官功能，按医嘱给予输血和应用止血药物，并立即作好各项术前准备，必要时行手术探查止血。
1.2.6预防胆瘘的护理措施(1)循证证据： 引起胆瘘的原因为肝肿瘤手术创面大， 胆管分支结扎不牢、胆管破溃、 胆囊管残端结扎线脱落造成。症状为腹胀、腹痛、发热、白细胞升高、腹引管引出胆汁样液体或管口有胆汁渗出。(2)护理措施： ①术后密切观察腹部生命体征的变化， 注意有无腹膜刺激征；②严格执行无菌操作， 每日更换引流袋， 引流袋低于引流口，防止逆行感染，保持腹腔引流管引流通畅，严密观察引流液的性质、色、量，保护切口周围皮肤，经常更换敷料， 预防皮肤受腐蚀和糜烂。
1.3观察指标 比较两组术后并发症发生率和平均住院天数。
1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ２检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察结果表明，观察组并发症发生率为7.14％、平均住院天数（22.82±5.51）ｄ；对照组分别为 16.67％和（26.29±9.32）ｄ。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.见表１。
3 讨论
3.1肝脏切除术是治疗肝癌的手段之一，由于肝脏解剖的复杂和特殊性， 加上肝癌患者多数有慢性乙肝病史和合并肝硬化等， 其并发症发生率仍较高。 常见并发症有：胸腔积液、腹腔内感染、消化道出血、胆瘘、 肝功能衰竭、腹腔内大出血。 肝癌术后出血是肝癌切除术后常见的并发症之一，病情来势迅疾，容易导致肝功能的衰竭和肾功能的损害。 而肝功能衰竭是肝癌切除术后最严重的并发症， 也是造成死亡的主要原因。 所以做好肝癌术后并发症的观察与护理， 可以预防并发症的发生， 促进患者术后康复， 降低术后病死率。
3.2 循证护理是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法循证护理的真实含义可进一步理解为护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究证据，结合护理人员的专业技能和临床经验，考虑患者的价值、 愿望和要求， 三者结合制定出适合患者实际情况的护理计划， 并提供相应的护理措施。在实验组中，我们应用循证护理方法为肝癌切除术患者实施护理， 大大提高患者在术中的配合程度，有效增加术后护理的预见性和主动性，从而达到减少术后并发症， 缩短患者住院时间的目的。研究显示循证护理可降低肝癌术后并发症的发生率，减少住院时间， 有效减轻患者痛苦， 提高护理质量与手术疗效。
参考文献
[1] 岳爱民,田金凤,郭树平．356例肝切除术后常见并发症的防治[J]．临床医学，2010，30(5)：59-61．
[2] 唐九丰．循证护理在预防白内障术后并发症中的效果观察[J]．中国现代医学杂志，2010，20(13)：2062－2066．
论文作者:陆志华
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：术后论文; 并发症论文; 患者论文; 肝癌论文; 下肢论文; 手术论文; 措施论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;