（1甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600；2甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）
【摘要】：目的：通过检测随机尿微量白蛋白与肌酐比值（ACR），探讨了ACR在高血压肾损伤患者诊疗中的价值。方法：高血压患者共50例，根据尿白蛋白排泄率（UAER）分为三组：正常白蛋白尿组15例，微量白蛋白尿组15例，大量白蛋白尿组20例，留取24小时尿液计算UAER，留取随机尿测定尿微量白蛋白（UmAlb）及尿肌酐进行比较。结果 随机尿ACR与UAER呈现明显的正相关（r=0.88，P＜0.05），与UmAlb也呈明显正相关（r=0.79，P＜0.05）；肾损伤各组ACR及UmAlb 检测结果比较中，UmAlb在对照组和正常白蛋白尿组比较无意义（P＞0.05），ACR则有显著差异（P＜0.05）；在评价肾损伤的敏感性比较中，ACR在正常白蛋白尿组阳性率达33.0%，UmAlb阳性率仅10.0%，两者阳性率比较有显著差异（χ2=3.91，P＜0.05）；结论：随机尿ACR在肾功能早期损伤的诊断中优于UmAlb，可以作为替代UAER及UmAlb作为肾病早期诊断及疗效观察的有效指标。
【关键词】：尿微量白蛋白/肌酐比值；随机尿；高血压；肾损伤
近年来，原发性高血压(EH)的发病率正逐年升高，有关EH的研究越来越深入，特别是高血压肾病，该病起病隐匿，为西方国家导致终末肾衰竭的第二位疾病，我国发病率也在日趋增多[1]。24小时尿白蛋白排泄率（UAER）是诊断糖尿病及高血压肾损伤的金标准，但需留取24小时尿液，操作繁琐，耗时长，病人配合程度低；随机尿微量白蛋白（UmAlb）测定简便迅速，但受尿液浓缩稀释的影响，结果不稳定。有必要寻找一种简便迅速又稳定可靠的检测方法。本文通过观察50例高血压肾损伤患者随机尿ACR在肾功能损伤诊疗中的价值，现报道如下。
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1.1 一般资料：50例原发性高血压病患者系我院 2015年2月～2017 年9月门诊及住院病人，其中男28例，女 22例；年龄 37～75岁，平均年龄(62±9)岁。全部患者均符合1999年WHO／ISH高血压治疗指南的原发性高血压病分级和危险因素分组诊断标准，并排除了继发性高血压和恶性高血压、糖尿病、脑血管意外、心力衰竭、无合并感染及发热、痛风、原发性肾小球肾炎及其他原因导致肾功能受损的患者。根据尿白蛋白排泄率（UAER）分为三组：正常白蛋白尿组（UAER＜30mg/24h）15例，微量白蛋白尿组（UAER30～300mg/24h）15例，大量白蛋白尿组（UAER＞300mg/24h）20例，留取24小时尿液计算UAER，留取随机尿测定尿微量白蛋白（UmAlb）及尿肌酐进行比较。
1．2 研究方法：1.2.1 标本采集：测试对象均留取当日6:00至次日6:00 24小时尿液，加入防腐剂，充分混匀，记录尿量，计算UAER（UmAlb×24小时尿量）；并留取新鲜随机尿10mL，3,500r/min离心5min，取上清液测定UmAlb、尿肌酐，计算ACR（UmAlb/尿肌酐）值。1.2.2尿微量白蛋白(mAlb)采用免疫比浊度，尿肌酐采用氧化酶法，检测采用全自动生化分析仪，mAlb<30mg／L为正常参考值。
1.3统计学处理：应用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果：随机尿ACR与UAER呈现明显的正相关（r=0.88，P＜0.05），与UmAlb也呈明显正相关（r=0.79，P＜0.05）；肾损伤各组ACR及UmAlb 检测结果比较中，UmAlb在对照组和正常白蛋白尿组比较无意义（P＞0.05），ACR则有显著差异（P＜0.05）；在评价肾损伤的敏感性比较中，ACR在正常白蛋白尿组阳性率达33.0%，UmAlb阳性率仅10.0%，两者阳性率比较有显著差异（χ2=3.91，P＜0.05）；3.讨论：原发性高血压病(EH)可引起全身小动脉硬化，肾脏是主要受累的靶器官之一，目前从尿微量蛋白的角度出发，对原发性高血压病患者早期肾损害进行了研究。近几年的研究结果表明，mAlb的检测成为诊断肾脏早期损害的灵敏指标，尿mAlb的分子量为6.9万，带负电荷，正常情况下，绝大部分蛋白不能通过滤过膜，但EH 引起的小动脉病变遍及全身，常累及肾血管，使肾小球滤过膜损害是造成尿mAlb排出量增加的重要原因 [2]。
高血压已成为多发病，由其引起的肾损伤逐年上升。高血压肾病是慢性微血管病变，早期缺乏明显的临床表现，尿蛋白定性检测早期阳性率低，当尿蛋白阳性时肾脏损伤已经不可逆。微量白蛋白尿是高血压肾病早期的临床表现，正常情况下，血浆白蛋白通过肾小球毛细血管网时很少进入原尿，高血压性肾损伤是长期持续高血压使肾小球内囊压力增高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，肾小球通透性增加，尿白蛋白增加，早期的肾损伤缺乏临床症状，很难发现。检测UAER可以很好地评估肾损害的进展情况，可作为诊断这类疾病的确诊指标[2]，但需留取24小时尿液，操作繁琐，耗时长，所以有时采用随机UmAlb代替，但随机UmAlb受到尿浓缩稀释影响，结果不稳定，使诊断及疗效判断不甚可靠。肌酐主要通过肾小球滤过，在肾小管几乎不重吸收而排除体外，正常情况下或肾轻度受损时肌酐排出量基本恒定，由于UmAlb与尿肌酐的排出量均受相同的因素影响而产生波动，所以在个体中ACR比值保持相对恒定，可较为准确地反映肾损伤的情况。
本文研究提示，随机尿ACR具有操作简便、快速、灵敏高的优势，与UAER及UmAlb有着很好的相关性，在肾功能早期损伤的诊断及治疗后的疗效观察中均优于UmAlb，可以替代UAER及UmAlb作为肾病早期诊断及疗效观察的有效指标。
【参考文献】：
[1]孙培荣,石永兵.尿白蛋白/肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病的价值[J].国际泌尿系统杂志,2006,26(4):573～575.
[2]卢艳慧,陆菊明,王淑玉,等.中老年人群尿白蛋白与肌酐比值的性别差异研究[J].中华肾脏病杂志,2006,22(10): 639～640.
论文作者:宋惠兰1, 王艳秋2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/15
标签：白蛋白论文; 高血压论文; 损伤论文; 微量论文; 原发性论文; 肌酐论文; 肾小球论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;