厉小妹（浙江省东阳市红十字会医院Ｂ超室 浙江 东阳 ３２２１００）
【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６０６－０２【摘要】目的：Ｂ型超声检查在宫外孕早期声像诊断。方法：采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的ｍｉｎｄｒａｙＤＣ－７的腹部Ｂ超及阴道超声。经腹扫查时嘱患者平卧位，膀胱适度充盈，于耻骨联合上做多切面扫查子宫、附件情况，必要时嘱患者排空膀胱，经阴道行二维超声检查，常规扫查子宫及附件区情况。
结果：通过Ｂ超声像检查往往能早期检查出宫外孕，且能提高诊断符合率。结论：Ｂ型超声能直接显示子宫及其附件，宫外孕早期声像图的特征，对有可能怀孕的，即使宫外孕的临床症状不明显，也应作Ｂ超检查，排除早期宫外孕提供临床重要依据。
【关键词】宫外孕；Ｂ超检查；早期诊断；经验体会
宫外孕是受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育。宫外孕亦称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠多见，也可发生在卵巢、腹腔、阔韧带、宫角及子宫颈。１宫外孕的临床表现和主要体征１．１临床表现宫外孕在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难。
少数病人停经后有早期妊娠反应，有的病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。破裂后主要症状是腹痛，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，当血液积累在子宫直肠窝处可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。输卵管妊娠中止后，常有阴道不规则出血，点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。１．２主要体征腹部有压痛，肌紧张，反跳痛，阴道内诊有宫颈抬举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝的血液。２宫外孕的Ｂ超检查方法在适度充盈膀胱下，在耻骨联合上方做纵切、横切、斜切观察子宫形态、大小、宫腔附件及盆腹腔积液情况。利用阴道超声探头鉴别难以分别的真假妊娠囊，观察胎心搏动与否。
３宫外孕的Ｂ超声像图早期特征和诊断依据３．１输卵管妊娠宫内声像图子宫轻度增大，宫腔回声分布紊乱或回声稍增多，有的病例可显示＂假妊娠囊＂之单环状回声。妊娠囊呈双环状回声。宫外图像：附件肿块，肿块之边界模糊，边界不整齐，未破裂前，附件肿块多数呈均匀分布的低回声类型，或液性与实性混杂型回声。有的病例肿块内可显示妊娠囊，其内可见胚芽及胎心搏动，这是诊断宫外孕的确凿依据。破裂初期，由于病灶处出血，回声增多，增强呈高回声类型，其回声更紊乱。如果妊娠囊破裂口有反复出血，以后孕卵死亡，内出血可停止而形成肿块，瘀血块机化，与周围组织粘连，声像图表现为强弱不一、分布不均的杂乱光团。异位妊娠破裂后之附件包块，大多数呈这种混合性肿块图像。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆盆腔、子宫直肠窝可显示液性暗区，是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现，出血量多时，腹腔也出现液性暗区。３．２宫颈妊娠声像图子宫轻度增大，宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示，宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切、横切图上显示妊娠囊。３．３腹腔妊娠声像图子宫大小正常，宫内无妊娠囊。腹腔内见胎儿的各部结构及羊水暗区，胎盘图像。胎儿存活着，可见胎心搏动及胎儿肢体活动，胎儿结构与母体腹壁甚接近。腹腔内胎儿位置往往偏向一侧或姿势不正常。
耻骨上探查，在显示膀胱暗区之后见子宫，而胎儿结构和膀胱区间无子宫结构。偶可探及腹腔内的胎盘，但轮廓不十分清晰。３．４宫角妊娠声像图子宫体积增大，形态不规整，一般于子宫底一侧宫角处可探及妊娠囊或胚胎及心管搏动。４病例介绍病案举例１，患者，女，２９岁，停经４９ｄ，尿ＨＣＧ阳性，下腹隐痛，阴道少量出血６ｄ。声像图：子宫稍大，宫腔见一假妊娠囊：１．３ｃｍ ×１．０ｃｍ，右附件探及一大小约：２．６ｃｍ ×２．３ｃｍ的妊娠囊结构，其内有原始心搏，盆腔及腹腔未见液性暗区，Ｂ超诊断：右输卵管妊娠。手术证实：右输卵管壶腹部妊娠，未破裂。
病案举例２：患者，女，２１岁，停经４６ｄ药流后１１ｄ，阴道少量出血，下腹隐痛，临床以药物流产后复查Ｂ超了解宫腔是否有组织物残留。该患者药物流产前未做Ｂ超检查。声像图所见：子宫大小正常，宫腔少量积液，右附件探及一大小约：４．６ｃｍ ×２．２ｃｍ妊娠结构，其内探及胚胎回声及胎心搏动，子宫直肠窝少量积液，腹腔未见积液。Ｂ超诊断：左输卵管妊娠。手术证实：左输卵管壶腹部妊娠，未破裂。５体会５．１从患者的临床症状、主要体征及病史，尿ＨＣＧ检查情况方面如果是不孕患者及既往有宫外孕病史的，出现宫外孕的机会也增大。事实上Ｂ超发现的宫外孕包块，临床多以先兆流产、月经不调、药物流产后了解宫腔情况申请Ｂ超检查的，很少是怀疑宫外孕申请做Ｂ超检查才发现宫外孕肿块的。
５．２从图像上看即宫腔及包块情况如第１例患者，宫内出现假妊娠囊，之前误认为是妊娠囊安胎的。笔者认为必须看清宫腔情况，排除宫内妊娠。宫内妊娠流产包括完全性或不完全性。在这方面，腹部探查弄不清宫腔情况应用阴道超声加以识别。附件包块内部回声如见到包块内有妊娠囊及胎心搏动，这个诊断宫外孕就很明确了。但如果包块内部回声紊乱，没有以上特征性表现，出现类实、混合性包块时，应与黄体破裂、附件炎症肿块、部分不典型的卵巢囊性畸胎瘤鉴别。如果在停经时间只有３０多天，尿ＨＣＧ阳性，宫腔回声增多，子宫直肠窝有少量积液，附件探及包块，边界不清，内部光点紊乱，这种情况应密切随访观察，因为这时停经时间短，宫内妊娠可能未显示，不要将炎症包块当成宫外孕包块。５．３从盆腔积液方面在停经时间不长，尿ＨＣＧ阳性，有腹痛，未见宫内妊娠囊及附件包块，只有子宫直肠窝积液，也应引起重视，这个可能是宫外孕的信号，未见附件包块应排除膀胱充盈度及肠道内容物的影响。宫外孕只要能掌握好病史及运用Ｂ超技术，正确操作，认真分析，对提高宫外孕的诊断是有帮助的。
论文作者:厉小妹
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/1
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